【記者黃緒勳台南報導】台南市立醫院泌尿科許智凱醫師：氬氦刀冷凍手術 治療腎臟腫瘤免切除腎臟

43歲病患L小姐，身體一向健康也非常注重養生，但體檢時意外發現右側腎臟長了一個2公分大的腫瘤，尋訪幾位醫師得到的答案皆是需要切除整顆腎臟，讓L小姐非常震驚也不太能接受。經轉介後來到台南市立醫院泌尿科求診，經評估可行性後，由泌尿科許智凱醫師以後腹腔鏡的方式執行氬氦刀冷凍手術。術後恢復迅速，經追蹤半年腫瘤已經完全消失，無復發現象。

腎臟相對於身體其他器官而言，腫瘤發生率相對較低，癌症發生率約在14名，但是過去一旦診斷為惡性，病患往往需要接受腎臟全切除手術，因而失去患側腎臟功能。近年來針對小型腎臟腫瘤，國內外醫界的共識皆是盡可能單純治療腫瘤部分，來保留剩餘正常腎臟功能，因應對策可以採取部分腎臟切除或是局部物理性治療，如冷凍或是加熱手術。對於早期腎臟癌而言，國外報告氬氦刀冷凍手術成功率可超過9成，對於中晚期無法以手術切除治癒的病患，也可以得到一定的控制與效益。

良性腫瘤部分，最常見的為血管肌肉脂肪瘤，這種腫瘤本身雖然不會有侵犯轉移的風險，但是大部分的腫瘤會逐年增大，並且有自發性破裂產生內出血的風險。腫瘤大小從1公分以下到30公分以上都有可能，而出血量的多寡正與腫瘤大小有相關性。當腫瘤大量出血時，甚至會多達2000~3000西西，導致病患出血性休克危及生命。因此當血管肌肉脂肪瘤逐年增大，醫師就會建議病患做預防性治療，傳統選擇有血管栓塞術與部分甚至全腎臟切除手術，但是前者治療不完全，後者又必須承擔手術相關各種併發症。氬氦刀冷凍手術運用在這類病患，可以有效治療阻止腫瘤持續增大，又可以避免傳統切除手術的各種併發症與對腎功能的損害。

泌尿科許智凱醫師表示，氬氦刀冷凍手術是使用細小的不鏽鋼針，將高壓氬氣經由中空的內管傳導至針尖，迅速造成約零下150度的低溫，將目標組織結凍成冰球，再利用氦氣快速將組織回溫至室溫，在快速冷凍及加熱的過程，可以對組織細胞造成破壞，如此免除切除組織也可以達到殺死腫瘤的目的，而低溫冷凍本身，對血管有絕佳的止血效果，因此術中可以達到幾乎不出血的安全性。手術方式則是依照病患腫瘤大小及位置去做個人化治療計畫，可以在局部麻醉下經由超音波導引進行手術，對於複雜困難的狀況，也可以經由腹腔鏡微創手術安全進行操作。

台南市立醫院於去年底引進氬氦刀冷凍手術，前後已經有3位病患接受治療，年齡從30歲至59歲，一位是腎臟實質腫瘤，兩位是血管肌肉脂肪瘤，腫瘤大小從2公分到3.5公分不等。手術時間約1~3小時，住院日約3~5天，術中術後皆無明顯出血與併發症，追蹤半年無復發的狀況。目前住院及手術麻醉有健保給付，但是病患須自費負擔氬氦刀冷凍手術耗材費用。