【記者黃緒勳台南報導】成大醫院心血管外科專任主治醫師蔡孟達談急性A型主動脈剝離併發腦中風。

一名50多歲男性，就診時呈現左手左腳無力合併胸痛，急診醫師及時的安排電腦斷層確診為急性主動脈剝離併發腦中風，經過緊急的升主動脈置換手術後，病患術後心跳血壓穩定，意識狀態清楚，僅有殘存的左側肢體無力，經由復健後可逐漸以輪椅進步至以拐杖行動。過去兩年本院處理類似的案例約四人，皆在順利出院後透過復健恢復到一定的生活機能。

主動脈剝離係指血液經由主動脈內膜的撕裂處進入主動脈壁中層，使得正常的血管腔被剝離成真腔與假腔兩個空間。因可能併發主動脈破裂、心包填塞、器官血流不足等情形而有極高的死亡率。

心血管外科蔡孟達醫師表示，當影響到頸部的血管時，病人可能以意識不清或者某側肢體無力合併胸痛作為表現，此時要診斷出中風的根本原因是主動脈剝離並不容易，需靠急診醫師的經驗。

當醫師確診為急性主動脈剝離併發腦中風後，病患家屬在接受手術與否的決定更是困難。原先已經造成腦中風的部位不會因為主動脈的手術而完全改善，術後勢必有殘存的神經學後遺症。而手術本身也具有高風險，手術過程有可能使得中風惡化或者由缺血性中風轉為腦出血。

蔡孟達醫師表示，過去十年來本院常規性的使用術中低溫體循環暫停以及單側前行性腦部灌流保護的策略進行此類手術，手術短期的存活率與歐美的醫學中心相當。並且有適當的長期追蹤以避免後續併發症的產生。這些臨床成績亦在學術方面有相應的期刊發表與專書出版。