【記者黃緒勳台南報導】成大醫院藥劑部組長吳玉琴：藥品磨粉分包弊多於利

藥品磨粉安全嗎？在現今強調便民的世代，許多民眾將藥品磨粉視為必須的，以為不提供此項服務的醫院藥事服務品質不佳。但是藥品磨粉後真的沒有問題嗎？這是一個值得我們深思的問題，事實上，改變藥品原來的形式、磨成藥粉，可能存在相當多問題，包括下列：
1.藥品穩定性不佳：藥品磨粉可能會改變安定性和藥性，且容易受空氣中的溼度影響，導致藥品潮解或吸濕，無法確定儲存期限。
2.藥品安全性：藥品磨粉後，只能靠藥物本身的特殊顏色、氣味等來辨識，過敏了，對什麼藥過敏？磨粉後混合在一起的藥品，無法辨識其成份。
3.分包準確性不足：磨粉經人工分包處理，可能會有藥量不均勻問題，造成每包 藥品劑量不儘相同。
4.污染問題：在忙碌的醫院藥局裏，所使用的研磨器具、分包機，若缺乏足夠時間徹底清潔，容易因藥品殘存，病人可能因此吃到其他藥品。
5.味道差：某些藥因味道苦所以經藥廠以糖衣裏覆，經磨粉破壞原設計，則使得藥品回復苦味不易為病人接受；也有藥品因具刺激性，藥廠設計適當包覆，磨成粉則破壞原有保護層，可能影響口腔或腸胃道黏膜。
6.某些特殊劑型磨粉或嚼碎影響藥效：持續釋放劑型因有特殊設計，包括藥錠或膠囊，一旦經過研磨粉碎，因緩慢釋出藥品成份的機制遭到破壞而無法達到預期結果。此類劑型的藥品，其完整的藥量原先的設計是為了延長給藥間隔，磨碎後短時間釋放出全部的藥劑，病人可能會因藥品過量而產生不良反應。
7.腸溶錠：此類藥品的設計是利用製藥技術，在藥品外層以「腸衣」包裹，保護以避免藥品成份遭胃酸破壞，使藥品順利到達小腸經吸收以發揮藥效，另一方面也可以減少藥物對胃黏膜的刺激或傷害；例如有些消化酵素或具胃黏膜刺激性的藥品。
8.舌下錠：最廣為人知的例子是用來緩解急性心絞痛的硝基甘油舌下錠。這類藥品如果吞服，藥效會變差，緊急時將無法發生效用。

綜合上述，藥品磨粉分包後的保存不易，因為藥品經過磨粉後，原來藥品設計的安定劑型已遭破壞，使得原本可保存兩年的藥品可能在遭受劑型的破壞後，變得易吸濕、潮解和變質，因此基於以上考量，並不建議磨粉。

部份情況如幼兒不容易吞服大顆藥錠、老年人吞嚥困難及管灌病人，對於藥品劑型上的考量需要更多關注。為了確保病患的用藥安全，除了建議醫師改用其他同療效可磨粉的劑型，或同成分專屬的水劑，根據醫改會調查彙整現有兒童藥劑品項共有12大類88種品項，本院有兒童專用劑型11大類27種品項(本院未有綜合維他命)。利用醫令系統提示機制，建議醫師選用本院已有的兒童專用劑型，避免磨粉可能造成之劑量誤差、交叉汙染、品質不穩。

若無法避免必須要磨粉時，可自行購買簡易型磨粉器，服藥前再磨粉，這樣一來可避免污染，也較能確保藥品的安定性。唯有萬分謹慎才能確保病患用藥安全。