圖:由安南醫院腎臟科林軒名主任(第一排右2)所率領的腎臟科團隊。
【記者劉彩雲/台南報導】39歲蔡小姐因高血壓與疑似慢性腎炎於103年底開始接受血液透析，後來因為透析中不斷出現高血壓與頭痛症狀至本院腎臟科就診。經過台南市立安南醫院腎臟科林軒名主任診治與密集的討論，在開始血液透析半年後轉換成腹膜透析治療。蔡小姐進行的是全自動夜間腹膜透析，也就是所謂APD(Automated Peritoneal dialysis)。因此白天只需要少量的透析液留置，夜間透過機器進行自動換液。接受腹膜透析後，蔡小姐不僅工作與生活的時間自由度大大提升，更重要的是高血壓與頭痛的症狀，也大幅減輕，整體生活品質也大幅提高。

什麼是腹膜透析？

林軒名醫師表示，當我們腎臟功能下降，到達腎絲球過濾率不到5-10ml/min，出現尿毒症狀時，目前我們有三種代替我們自己腎臟來排除毒素的方式。這三種方式包含腹膜透析、血液透析以及換腎。我們一般常聽到的『洗腎』，其實大部分指的是血液透析。血液透析將身體的血液經過透析導管或瘻管引流出來，經過透析機與人工腎臟，利用透析液把血液中的毒素吸附出來。這個方法聽起來直接有效，也可以將毒素或水分快速的清除。然而卻需要大量的時間來透析，也需要定期進行血管穿刺，因此有許多人視透析為畏途。

腹膜透析，顧名思義就是利用我們自身的腹膜來取代原本腎臟清除毒素的功能。將透析導管置入我們腹腔，在表面我們只看到一根導管露出在肚皮上，每天自行在家中利用導管更換透析藥水四次。或者使用居家自動透析的機器，晚上就寢時自動交換藥水。利用藥水與身體腹膜的接觸，將身體內多餘的水分與毒素排出。

跟血液透析相比，腹膜透析長期的存活率是相當的。但是在開始透析的前兩年，腹膜透析可以保存病人的殘存尿液（殘留腎功能），相對之下病患的預後是較佳的。加上病患可以自行操作藥水交換，自行選擇時間與地點，因此提供病人生活可以過的更方便更自由。對於許多上班族而言，不需要每週三次一次四小時綁在醫院，實在是一大福音。本案例的蔡小姐正值職場的活躍年齡，晚上自動夜間腹膜透析，在夜間就寢時間，利用8-10小時以機器自動進行3-4次的透析液交換，白天在進行一至兩次的換液，不僅是工作也保留更多時間給家人。

舊治療新觀念『智慧型腹膜水療』

安南醫院林軒名主任給『腹膜透析』這個治療，下了一個新的名字：『智慧型腹膜水療』。林軒名醫師表示，傳統上我們將腎臟替代療法的兩個選擇，血液透析庾腹膜透析，擺在一起讓病人換做選擇。然而許多資料告訴我們，這兩個治療其實不是互相衝突的選擇，林軒名醫師建議應該把他們兩位治療放在不同的定位。

腹膜透析有諸多生活便利的優點，卻也有透析最高效率不如血液透析的缺點。因此一般而言5-10年後，病患或許需要轉換成血液透析。因此林軒名醫師會跟病患討論，把腹膜透析當作較輕的治療模式，血液透析（洗腎）當作較重的治療模式。如果在尿毒症初期，病患可以生活自理或者有人可以照顧病患，其實絕大多數的病人都適合可以進行腹膜透析這個治療。加上根據病患狀況，腹膜透析可以調整數種透析模式。如果是上班族或者希望保留日間彈性時間的病患，可以選擇夜間的自動透析，讓白天的時間可以自由掌握。如果病人比較沒有時間壓力，可以使用傳統的手動透析。出門旅遊方面，使用腹膜透析的病人也都有優勢，只要帶著幾箱藥水上車就可以出門。甚至出國，只需要跟藥水的供應商先預約，就可以將藥水送指定的飯店。不像血液透析的病患，還要擔心國外透析費用與醫療品質的問題。此外在近幾年由於藥水的種類進步，可以根據病人狀況，如糖尿病或者營養狀況，進行藥水種類的調整，這也讓讓整體治療有更多的變化與彈性。

也由於上述所提腹膜透析的彈性運用與優點，加上腹膜透析使用藥水來吸附毒素，跟一般血液透析不同，完全不需要『見血』。這不就正是『水療』嗎？ 林軒名主任給這個治療，一個新的名詞『智慧型腹膜水療』。希望可以讓民眾不要因為聽到『透析』或者『洗腎』有個刻板印象，導致不願意進一步瞭解後續的治療選擇。

什麼病人適合進行『智慧型腹膜水療』？什麼時候適合『智慧型腹膜水療』？

林軒名醫師表示：腹膜透析因為牽涉到病人自行換液的考量，因此除了疾病因素之外，病人功能與家庭環境也是必須考量在內的。傳統上認為，最好以排尿功能尚佳且體型適當的非糖尿病病人最為適合。在個人與家庭因素，以年輕(<70歲)且自我照護能力良好，且家中或工作場所有適合的換液環境為佳。然而近幾年的技術進步加上觀念上的改變，林軒名主任認為如果把智慧型腹膜水療當作較輕的腎臟替代療法，除非殘存腎功能極差或者病人自我照護功能不佳。不然所有病人應當可以討論是否可以先進行腹膜透析來當作末期腎病的初步治療。

針對進行『智慧型腹膜水療』 的時機，林軒名醫師提到：許多人的觀念還停在十幾年前，透析要花大錢或者透析很痛苦的觀念。其實當腎功能下降到一定程度，不僅僅是腎臟本身出狀況，更多時候腎毒素會導致其他器官的狀況，例如心臟、腦部等等。也常有病患因為懼怕透析一直拖延透析時間，在等待的過程中出現腦中風或心肌梗塞的狀況。因此林醫師建議當肌酐酸達到6mg/dl以上，或腎絲球過濾率達到15ml/min以下，病患應該與醫療團隊充分討論，提早瞭解提早準備，才能避免不必要的意外。

會不會容易感染？
聽到腹膜透析，其實有很多人會問到『感染』的問題，這也是一般民眾最擔心的問題。目前台灣腹膜透析感染腹膜炎的比率，約5年左右才會一次感染。經驗上來說，會感染的情況都集中在少數病患，大部分的病人進行腹膜透析的過程中是沒有感染過的。就算是得到腹膜炎，可以使用抗生素治療。一般而言預後都不錯，僅有少部分病患在反覆感染後，必須要停止腹膜透析轉成血液透析。其實只要病人能做好確實的清潔與衛生，例如換液時要做到確實洗手、戴口罩，家庭環境清潔做好，腹膜感染的比例就會相對降低。

那要從哪裡得到有關『智慧型腹膜水療』的資訊？
安南醫院從開院第一年起引進此項服務，已經有不少病患接受此治療。一般建議慢性腎病的病人，一旦肌酐酸達到6mg/dl以上，或腎絲球過濾率達到15ml/min以下，應該詢問慢性腎病衛教師或醫師有關『腎臟替代療法』的訊息。專業團隊會評估病人的狀況，先給予病人適當的資訊讓病患充分瞭解，醫療團隊也會分析各種方案的優缺點，讓病人可以充分了解後進行選擇。

最後林軒名醫師表示，腎衰竭固然是嚴重且讓人心驚的疾病，然而台灣現行領先全球的腎臟醫療技術下，不論腹膜透析或血液透析甚至腎臟移植，病患多半擁有不錯的生活品質。因此建議病人切莫諱疾忌醫的想法，應該儘速就醫與你的醫師或腎病團隊充分討論，其實腎臟病人也可以擁有美麗的『腎利人生』的。