【記者黃緒勳台南報導】成大醫院護理部督導長林素月講題：建立信心降低壓力--運用團隊資源管理模式進行擬真急救情境訓練

吳女士慢性腎衰竭、末梢動脈阻塞，早上量測生命徵象時發現無意識無脈搏，經急救插管後恢復心跳，一小時後急轉加護病房。每次歷經急救醫護團隊都處於極大的身心壓力。

在急診後送的內外科暨外傷科病房，由於工作壓力大，護理師離職多。在培訓護理師擔任單位領導角色的過程，多數護理師表達擔心擔任此角色，主因擔心：1.自己急救能力不足、2.團隊合作默契不足、3.急救時的領導能力。為解決急救能力、團隊合作默契及領導能力，護理長與病房主任討論以急救情境作為練習團隊資源管理(Team resource management, TRM)的技巧，促進單位醫護團隊的急救能力、合作默契，營造彼此尊重、不畏溝通、協調衝突且強調合作的文化。2012年規劃急救情境TRM演練教學計畫，教學對象有護理師、住院醫師、實習醫師、專科護理師。

教學策略：1.模擬情境：團隊成員對模擬假人實際演練危急情境判斷處置的過程。2.設計不同的急救教案，演練團隊資源管理的主動呼叫、以結構式溝通方式(ISBAR)進行通報、領導者進行任務分派、練習指令收到確認、主動報告任務進度、發現問題時提醒與關切，使團隊能掌握狀況。藉由多重任務的執行，訓練團隊成員臨場合作之默契。3.定期演練，每次20分鐘。護理長與病房主任擔任情境引導者，依據學員所採取的治療改變模擬的生理參數，使演練更接近臨床之狀況。4.事後討論10分鐘，以正向回饋替代負向評論，降低演練者的壓力。

自2012年7月至2015年底，此急救情境TRM演練在12C病房共進行84次，有167位醫護人員參與過演練，參與人次高達549人次。演練提高了醫護團隊對異常狀況處理的效能，因此也降低了病情急轉直下的狀況，成效顯示在病人急救的成果，2011年至2014年執行急救密度由0.45?降至0.12?，死亡率也隨之由2.21%降至1.58%。經3.5年的演練，護理師表現默契佳，配合指令各司其職，與團隊互動溝通良好且能做到醫護間互相關照提醒，常獲團隊醫師們的肯定與讚揚，住院醫師對於此訓練反應非常正向，對回饋與指導感受收穫良多。

對於二年內的新進護理師收穫更大，自覺更有信心應付急救情境，演練成果也反映在護理師留任上，2013年至2015年護理師的離職率有明顯下降情形。

以團隊資源管理運用在急救的情境，對於護理師及住院醫師在急救的整體表現、領導技巧、問題解決能力、錯誤察覺能力、資源應用技巧、溝通技巧皆有明顯進步，目前已在多個護理單位推廣應用。