【記者黃緒勳台南報導】衛生福利部臺南醫院外科主治醫莊仁賓：罕見的巨大乳房腫瘤 談乳房葉狀腫瘤

近年來乳癌在國人癌症發生率排行中逐年上升，更在去年成為女性罹癌原因第一名，十大癌症死亡率女性乳房癌更是名列第四。經過媒體大幅宣導，女性朋友對乳房腫瘤日益重視。在乳房外科診間，時常有患者來諮詢乳房腫瘤的臨床問題，但乳房腫瘤，除乳癌外，另一種「葉狀腫瘤」，由於成長迅速，讓患者不知所措，甚至害怕處理。

一位49歲女性，身高157cm，體重47kgw，於 104年 03月經轉介至臺南醫院乳房外科莊仁賓醫師門診求診，主訴右側乳房腫大，右乳房硬塊也已存在兩年，但近二個月快速成長，造成右乳負擔，理學檢查發現右乳巨大腫瘤，超過25公分的直徑，如同足球的大小，患者因醫療資訊不足，自覺是癌症末期，因此遲遲未就醫，但因為巨大的乳房腫瘤已嚴重造成脊椎負擔，讓她腰痛不已，故只好就醫尋求診治。超音波檢查發現一個多葉狀腫瘤，並無腋下淋巴結腫大，癌症指標 CA153 及 CEA 兩者均正常，由病程以及臨床檢驗結果經醫師評估應為葉狀瘤，因為腫瘤範圍廣大，建議全乳切除手術， 開刀順利切除後，檢體病理報告為30公分，3000多公克的「邊緣性葉狀腫瘤」，術後追蹤一年多，目前病況穩定，未有復發跡象。

「葉狀腫瘤」佔乳房原發性腫瘤小於 1％，常見於40到50歲間的中年婦女，比常聽到的「纖維腺瘤」（一種相當良性的乳房腫瘤，好發於15到35歲）約晚發了15到20年。葉狀瘤手術切除後，病理醫師在顯微鏡下觀察這些細胞分裂的數目以及腫瘤邊緣的型態，將葉狀瘤分為良性、邊緣型（borderline），以及惡性三種。大部分的葉狀瘤屬於良性。

在臨床表現上，常發現腫瘤可能在患者身上存在數年，但不被患者重視，多數呈現無痛性腫塊，而在某段增生期後迅速長大，甚至可達到20多公分，由於體積太大，乳房表面靜脈容易擴大曲張，增加手術的難度。

臨床診斷上不管是乳房攝影或是乳房超音波（breast ultrasound）都無法清楚地區別纖維腺瘤或葉狀瘤，也無法判斷究竟是否為良性或惡性。粗針穿刺（core needle biopsy）也很少能提供正確診斷，因為這些細胞有時形似癌細胞或纖維腺瘤。直接手術切除得到組織才能提供正確的葉狀瘤診斷。而一般癌症指數則幾乎正常，無助於鑑別診斷。

治療上以手術切除為主。除了移除腫瘤外，還會多切除離腫瘤１到２公分範圍的正常組織，如果腫瘤實在過大或是惡性的話，也可能切除整個乳房。若是惡性，因腋下淋巴腺轉移少見，手術無需例行清除腋下淋巴腺。手術切除後，完全不需要像一般乳癌輔以化學治療、荷爾蒙治療和放射線電療，定期的接受術後追蹤即可。

良性葉狀瘤的預後相當良好，局部復發率為百分之十七，通常四十五歲以上婦女很少復發，但仍可能以惡性葉狀瘤之形態復發，故手術後仍須定期追蹤。對於邊緣型及惡性葉狀瘤，預後則有所差異，有四分之一的病人術後發生局部復發。邊緣型葉狀瘤有可能轉變為惡性，即便是接受手術之後在極少部分的病人仍可能發生遠端轉移。惡性葉狀瘤可能在手術後兩年復發，亦可能擴散至肺部、骨頭、肝臟，或是胸壁，在極少數的病人身上也有可能發現淋巴結轉移，超過六成的病人存活超過五年。