愛滋病正確認知及加強自我健康管理 才能降低感染風險
【記者黃緒勳台南報導】案例：小明來到奇美醫學中心感染科主治醫師杜漢祥的門診時神色緊張，他是一位26歲的大男生。一直很擔心自己可能得到了人類免疫功能不全病毒（以下簡稱HIV）或俗稱愛滋病毒的感染。距離那一次“可能的”不安全性行為已經是48小時前了。這個週末，他經歷了人生最美好，也是最驚恐的一次約會。在那個甜蜜的夜裡，他發現保險套破掉了。

儘管他努力克制自己不要胡思亂想，但擔心得病的恐懼依然掩蓋了一切。他不了解對方的狀態，也不敢告訴對方，又不知道可以跟誰說。於是他即緊張又焦慮的來到了感染科杜醫師的門診。經過了醫師的問診及評估，小明這次有風險的暴露剛好在72小時內，他抽血檢查後的HIV及甚他性傳染病篩檢也是陰性。

經過討論後，小明開始服用抗病毒藥物來預防愛滋病毒的感染。杜醫師告訴他，只要在適當的時機使用抗病毒用藥，並依照醫師的指示服用，藥物預防的效果甚至可以高達90%以上。在連續服用了28天的藥物後，小明在後續一個月、三個月和六個月的HIV追蹤檢查都是陰性的，也就是沒有得到病毒感染。吃藥的過程中，除了剛開始兩三天有一些肌肉酸痛的情形外，並沒有太多副作用。

HIV是一種會藉由血體液、性接觸及母子垂直傳染的病毒。感染初期有些人會有急性發燒的症狀，絕大部份的人後續會進入慢性感染期，一直到失去免疫功能時就會出現愛滋病發病的症狀。HIV目前儘管無法被治癒，在抗病毒藥物的控制下，感染者仍可恢復健康，過著與非感染者一樣的生活，甚至可以擁有差別不大的平均餘命。

此外，抗病毒藥物其實也能預防HIV感染，在暴露HIV感染風險前開始用藥就稱之為暴露前預防性投藥（以下簡稱PrEP）；而小明的狀況則是在暴露HIV感染風險後用藥，稱為暴露後預防性投藥(以下簡稱PEP)是指未感染者在暴露HIV風險後開始服用28天的抗病毒藥物來預防感染。

所謂的風險，就包括醫護人員被使用於感染者的針頭扎傷，或大量的血體液暴露，又或者是不安全性行為的暴露等。研究發現72小時內開始用藥預防效果較好，一旦暴露超過72小時，病毒就有可能已經入侵身體造成感染，預防效果就會變差。

小明就是在醫師的建議下完成了PEP的療程。因為PEP有時效性，目前奇美醫學中心急診醫學部也與感染科合作，可以在急診室提供24小時的PEP緊急藥物的開立，特別是在週末或夜間沒有感染科門診時。有需要的民眾經過急診醫師的初步評估後，會先開立幾天的緊急用藥，後續再掛號回感染科門診開立持續用藥及追蹤。

另外，PrEP則是指高風險族群在發生風險（如性行為）前就開始服藥來預防感染。這就好像使用術前抗生素來預防手術感染一樣。已經有很多研究證實PrEP是非常有效的預防措施。其中成績最顯著的就是英國倫敦。借由推廣PrEP、快速篩檢、性病防治、用藥減害等多種措施，倫敦2016年HIV新個案減少了約四成。

這樣的愛滋防治成果是前所未見的。其他如澳洲、美國、歐洲各國等也開始推廣PrEP。至於台灣，2016年衛福部就有PrEP計劃開始在全國五家愛滋指定醫院施行。目前台灣服用PrEP的人有日益增加的趨勢，表示有需要的人對於自身健康的重視及對愛滋防治的瞭解。儘管如此，仍有很多人對HIV或愛滋病仍有很多誤解及不正確的觀念。

應注意的是，無論是PEP或PrEP，預防效果都和使用者吃藥的順從性有關，因此使用者應遵從醫師的指示用藥，才能達到最佳的預防效果。目前PEP及PrEP都不屬於健保給付範圍，所以需要自費。建議有需要的民眾先與醫師討論，經風險評估及抽血檢查後，再決定是否開始預防性投藥。

奇美醫學中心感染科主治醫師杜漢祥表示：門診也常遇到風險很低甚至沒有感染風險的民眾前來求診，不需要因為擔心感染而害怕及恐慌。建議高風險族群應定期篩檢，儘可能做到安全性行為，並考慮使用預防性投藥來預防感染。每年的12月1日是世界愛滋日，希望有更多人能去了解這個疾病，正視背後的原因才能夠解決問題。