微創脊椎內視鏡手術 讓86歲阿嬤不再暗夜哭泣
【記者黃緒勳台南報導】奇美醫學中心骨科部主治醫師黃建榮：案例一『28歲男性，工作搬重物時，腰部疑似有拉到的感覺。之後下背開始疼痛，慢慢的疼痛加劇，且延伸到右側大腿、小腿、腳底麻痛。經過一個多月藥物及復健後，疼痛狀況有部分緩解，但是疼痛程度還是影響日常生活，行動也會跛行，至奇美醫學中心骨科部主治醫師黃建榮門診求診。

由黃醫師幫病人安排了核磁共振檢查後，確診為腰椎第五薦椎第一節椎間盤突出，並有壓迫到右側坐骨神經。經過討論後，病人決定選擇手術方式來治療，因此安排了脊椎內視鏡手術將壓迫的椎間盤切除。

術後病人疼痛緩解了大半，半天後就可以使用束腰下床，隔天就出院休養，剩餘腰部傷口部位有一些酸痛感。目前追蹤逾9個月，除了足部外側有時候有一點麻麻的感覺外，其他恢復情況良好，行動也正常，且已經回到職場正常上班。』

案例二：『86歲孫阿嬤，下背痛合併雙下肢酸麻。於外院進行腰椎第三、四、五節融合手術，術後雙下肢酸麻非但沒改善，反而加劇。尤其是右下肢的症狀更顯著，嚴重影響生活品質，也讓阿嬤常常因病痛而心情低落，甚至暗夜哭泣；由孫女陪同至奇美醫學中心骨科部主治醫師黃建榮門診求診。

經幾次門診評估後，診斷為腰椎第五薦椎第一節椎間盤突出併雙側神經孔狹窄，安排內視鏡減壓手術。術後下肢酸麻現象顯著改善，目前術後三個月，除了下背有時候會有酸不適的感覺、下肢偶爾有殘餘麻感覺外，已經可以自行走動不需輔助器。

孫阿嬤的睡眠品質也獲得大幅改善，日常生活及活動品質也幾乎可回到原本的水準，更讓阿嬤不再哭泣和心情低落。內視鏡微創手術可以讓孫阿嬤在術後及早恢復外，最重要的是免除了脊椎翻修大手術，且避免了此類大手術帶來的風險和併發症。』

腰椎椎間盤突出，是相當常見的脊椎病變，最常發生在第4、5腰椎及第5腰椎、第1薦椎之間，症狀包括坐骨神經痛、腳酸麻，嚴重時造成下肢無力、跛行，更嚴重者為馬尾症候群，會影響大小便功能。

治療的原則先以保守治療為主，包括：臥床休息、止痛藥（如消炎止痛藥、類嗎啡藥物及肌肉放鬆劑）、背架與復健物理治療等。若經過治療1至3個月仍有持續性或有惡化的坐骨神經痛症狀，就須進一步評估是否應接受手術治療。

經皮內視鏡椎間盤切除術（簡稱PELD，Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy）是一種微創脊椎內視鏡手術，使用7mm的內視鏡經由皮下做椎間盤切除。

與傳統手術方式不同的是，內視鏡手術是透過高解析度優化的鏡頭影像系統，將病灶放大，可以提供更良好的手術視野，並且可以探查傳統手術無法看到的視野角度；手術中使用專用雙極電燒進行止血，讓手術出血量極少。再以微創器械將突出的椎間盤夾除，解除神經的壓迫。

脊椎內視鏡手術其實早在二十年前就出現，但礙於早期器械不夠精良也不完整，所以只能治療小部分的椎間盤疾病，加上手術技術門檻高（需要投入大量精力時間來完成學習曲線），造成這項手術無法普及。

近年來隨著脊椎內視鏡器械的改良（奇美醫學中心使用的系統為德製優良廠牌），讓這種手術的適應症更為寬廣，讓這項手術漸漸在脊椎微創領域中佔有重要的角色。目前的適應症包括椎間盤突出、神經孔狹窄、椎管狹窄等。

自民國105年開始，奇美醫學中心投入大量資金購入全套完整系統，並在骨科部部長吳重達及院方的支持下，安排部內相關醫師進行國外（德國、韓國）內視鏡手術技術的培訓。至今奇美醫學中心骨科部脊椎外科已完成近50例脊椎內視鏡手術，病人術後滿意度極高，且手術併發症低，與傳統手術的併發症機率相當。

經皮內視鏡椎間盤切除術傷口小(0.8公分左右)，手術傷口較不痛。相較於傳統手術，對正常組織破壞少，因此術後恢復快，病人大多手術後隔天就可以出院，也可以較快回到工作崗位；部分病人手術過程只需要局部麻醉，對於年長者或不適合全身麻醉的病人，是個很好的選擇。

奇美醫學中心骨科部主治醫師黃建榮表示：雖然微創脊椎內視鏡手術好處多多，但並非所有脊椎病人都適合。脊椎內視鏡手術無法完全取代傳統手術，複雜個案或是椎間盤復發個案需謹慎評估是否適用。不同的脊椎疾病有不同的治療方式及選擇，建議有相關問題者接受脊椎外科醫師的評估、檢查，相互討論後，再擬訂適當的治療計劃。