微創脊椎內視鏡手術 讓86歲阿嬤不再暗夜哭泣
【記者黃緒勳台南報導】奇美醫學中心骨科部主治醫師黃建榮:案例一『28歲男性,工作搬重物時,腰部疑似有拉到的感覺。之後下背開始疼痛,慢慢的疼痛加劇,且延伸到右側大腿、小腿、腳底麻痛。經過一個多月藥物及復健後,疼痛狀況有部分緩解,但是疼痛程度還是影響日常生活,行動也會跛行,至奇美醫學中心骨科部主治醫師黃建榮門診求診。
由黃醫師幫病人安排了核磁共振檢查後,確診為腰椎第五薦椎第一節椎間盤突出,並有壓迫到右側坐骨神經。經過討論後,病人決定選擇手術方式來治療,因此安排了脊椎內視鏡手術將壓迫的椎間盤切除。
術後病人疼痛緩解了大半,半天後就可以使用束腰下床,隔天就出院休養,剩餘腰部傷口部位有一些酸痛感。目前追蹤逾9個月,除了足部外側有時候有一點麻麻的感覺外,其他恢復情況良好,行動也正常,且已經回到職場正常上班。』
案例二:『86歲孫阿嬤,下背痛合併雙下肢酸麻。於外院進行腰椎第三、四、五節融合手術,術後雙下肢酸麻非但沒改善,反而加劇。尤其是右下肢的症狀更顯著,嚴重影響生活品質,也讓阿嬤常常因病痛而心情低落,甚至暗夜哭泣;由孫女陪同至奇美醫學中心骨科部主治醫師黃建榮門診求診。
經幾次門診評估後,診斷為腰椎第五薦椎第一節椎間盤突出併雙側神經孔狹窄,安排內視鏡減壓手術。術後下肢酸麻現象顯著改善,目前術後三個月,除了下背有時候會有酸不適的感覺、下肢偶爾有殘餘麻感覺外,已經可以自行走動不需輔助器。
孫阿嬤的睡眠品質也獲得大幅改善,日常生活及活動品質也幾乎可回到原本的水準,更讓阿嬤不再哭泣和心情低落。內視鏡微創手術可以讓孫阿嬤在術後及早恢復外,最重要的是免除了脊椎翻修大手術,且避免了此類大手術帶來的風險和併發症。』
腰椎椎間盤突出,是相當常見的脊椎病變,最常發生在第4、5腰椎及第5腰椎、第1薦椎之間,症狀包括坐骨神經痛、腳酸麻,嚴重時造成下肢無力、跛行,更嚴重者為馬尾症候群,會影響大小便功能。
治療的原則先以保守治療為主,包括:臥床休息、止痛藥(如消炎止痛藥、類嗎啡藥物及肌肉放鬆劑)、背架與復健物理治療等。若經過治療1至3個月仍有持續性或有惡化的坐骨神經痛症狀,就須進一步評估是否應接受手術治療。
經皮內視鏡椎間盤切除術(簡稱PELD,Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy)是一種微創脊椎內視鏡手術,使用7mm的內視鏡經由皮下做椎間盤切除。
與傳統手術方式不同的是,內視鏡手術是透過高解析度優化的鏡頭影像系統,將病灶放大,可以提供更良好的手術視野,並且可以探查傳統手術無法看到的視野角度;手術中使用專用雙極電燒進行止血,讓手術出血量極少。再以微創器械將突出的椎間盤夾除,解除神經的壓迫。
脊椎內視鏡手術其實早在二十年前就出現,但礙於早期器械不夠精良也不完整,所以只能治療小部分的椎間盤疾病,加上手術技術門檻高(需要投入大量精力時間來完成學習曲線),造成這項手術無法普及。
近年來隨著脊椎內視鏡器械的改良(奇美醫學中心使用的系統為德製優良廠牌),讓這種手術的適應症更為寬廣,讓這項手術漸漸在脊椎微創領域中佔有重要的角色。目前的適應症包括椎間盤突出、神經孔狹窄、椎管狹窄等。
自民國105年開始,奇美醫學中心投入大量資金購入全套完整系統,並在骨科部部長吳重達及院方的支持下,安排部內相關醫師進行國外(德國、韓國)內視鏡手術技術的培訓。至今奇美醫學中心骨科部脊椎外科已完成近50例脊椎內視鏡手術,病人術後滿意度極高,且手術併發症低,與傳統手術的併發症機率相當。
經皮內視鏡椎間盤切除術傷口小(0.8公分左右),手術傷口較不痛。相較於傳統手術,對正常組織破壞少,因此術後恢復快,病人大多手術後隔天就可以出院,也可以較快回到工作崗位;部分病人手術過程只需要局部麻醉,對於年長者或不適合全身麻醉的病人,是個很好的選擇。
奇美醫學中心骨科部主治醫師黃建榮表示:雖然微創脊椎內視鏡手術好處多多,但並非所有脊椎病人都適合。脊椎內視鏡手術無法完全取代傳統手術,複雜個案或是椎間盤復發個案需謹慎評估是否適用。不同的脊椎疾病有不同的治療方式及選擇,建議有相關問題者接受脊椎外科醫師的評估、檢查,相互討論後,再擬訂適當的治療計劃。