【記者黃緒勳台南報導】奇美醫學中心泌尿外科主治醫師謝昆霖
:案例：『六十歲的李先生因長期解尿不順至奇美醫學中心泌尿外科主治醫師謝昆霖門診就醫，經過謝醫師一系列的檢查後確診為攝護腺癌，關心病人李先生健康的兒女在網路上先查過相關資料，再與謝醫師詳細討論後決定以達文西機器人手臂進行攝護腺切除手術。

一群家屬在診間你一言我一語地鼓勵眉頭深鎖的病人李先生，提到雖然是大手術但因為有機器人手臂的幫忙，術中併發症及術後的癌症控制都成效良好。

然而家屬不知道病人李先生除了擔心癌症、開刀，其實也擔心著其他事情。幾天後李先生單獨前來，"醫生ㄚ，這種手術開完之後會不會開始漏尿啊？"，接著更壓低聲音說出主要的擔心，"我還聽說，有人開完之後好像會硬不起來耶......"。』

依衛福部統計，攝護腺癌在十大癌症發生率近幾年皆高居第五名，106年最新的癌症死亡率排行，攝護腺癌分別在全國第六及男性第七名，且是少數死亡率持續上升的癌症。因此可以知道攝護腺癌對男性健康造成的威脅不可小覷。

攝護腺癌依照影像學、攝護腺指數與切片病理報告分級，可對應出臨床分期，再考慮到病人年紀及身體狀況而有不同的治療選擇，從積極性觀察、荷爾蒙治療、放射治療到手術切除皆是選項。其中根除性攝護腺切除手術是一種有效且重要的治療方式。

對泌尿科醫師來說，一個完美的根除性攝護腺切除手術，除了要注意腫瘤是否切除乾淨減少復發，另外術後是否漏尿以及性功能保全等生活品質都是相當重要的課題。臨床上常遇到攝護腺癌病人在決定進一步治療方向時，大部分都會直覺想要手術，但下一秒卻擔心漏尿及勃起功能障礙等副作用而遲疑。

然而隨著科技的進展及手術技術的進步，以達文西機器人手臂系統輔助手術可以減少神經血管不必要的損傷，因此對術後勃起功能障礙似乎有較佳的結果。但無法否認的，即使在一個達文西專家精細準確地做完兩側神經保留攝護腺切除手術之後，還是會有一定比例(25%-75%)的病人遭遇到勃起功能障礙。面對如此困境，還有辦法可以改善嗎？有的！就是術後陰莖復健的概念。

先從生理、病理學角度看起，一般正常男性在夜間到清晨期間，陰莖會有週期性的勃起，適當的充血再消退就像是有氧運動，帶來足夠血氧而讓陰莖內皮細胞保持在良好狀態。

但攝護腺手術後，因為周遭血管的損傷，術後海綿體處於低氧的狀態，進一步造成細胞自我凋亡、膠原蛋白(collagen)增生、平滑肌纖維總量下降等改變，造成陰莖走向纖維化而伸展性下降；另一方面，攝護腺旁控制陰莖勃起的神經於術中也可能損傷或產生發炎反應，而讓陰莖在術後無法勃起。

陰莖功能的惡化，往往是在手術當下就開始，因此陰莖復健最重要的關鍵點就在於”搶時間”—越早進行越好！要多早呢？研究上有比較術後六個月內或之後、三個月內或之後等，發現都是以早期復健最為有效，因此目前專家共識建議一拔掉尿管便可開始著手復健療程。

那復健內容是什麼呢？一般有幾項的治療可以選擇，第一項的治療最方便也最常用的就是口服第5型磷酸二脂?抑制劑(Phosphodiesterase type 5 inhibitor，以下簡稱PDE5-I)，雖然全名不是那麼好記，但商品名卻是大家耳熟能詳的，包括威而剛、犀利士或樂威壯等。

這類的藥針對攝護腺術後的勃起障礙，可依劑型而有每天使用，一週兩到三次，或者需要時使用等的不同療程，目前研究認為如何挑選並沒特別的差異性。當然，尋求專業醫師協助及早開始服用且持續一段時程，效果相較更加明顯。

第二項的治療為負壓助勃器，把外管套在陰莖上，利用負壓作用被動式的讓陰莖血流量增加，進而達到復健目的。然而，這裡提的是屬於醫療衛材，並非一般情趣商店販售的助性玩具，再者考慮到可能有過度充血損傷或疼痛等副作用，因此需要醫師評估後才可購買及使用。一般建議療程每週至少五天且每天至少兩次，讓陰莖反覆充血消退共約十分鐘，不宜太久否則易有副作用產生。

最後一項治療是在陰莖海綿體上注射前列腺素E1(Prostaglandin E1, PGE1)也是復健治療方式之一，但因為需打針相對侵入性較大，一般人接受程度比較不高，因此會放在口服藥無效之後再行考慮。但目前的研究也發現，雙管齊下的治療 (combine therapy)，例如同時給予口服PDE5-I的藥物搭配負壓助勃器，療效似乎比單一治療(mono-therapy)效果還佳。

除了根除性攝護腺切除手術，其他牽涉骨盆腔的手術皆有一定風險，會在術後發生勃起功能障礙，甚至也有研究指出骨盆區域放射治療可能造成神經發炎反應而讓男性勃起感覺力不從心。

奇美醫學中心泌尿腫瘤科主任劉建良表示：當男性病人經歷骨盆區域治療後，甚或一般健康男性遭遇到性功能障礙時，不用太過沮喪，更千萬不要病急亂上網尋求錯誤管道，以免結果不僅無法矯正外，甚至把性器官、心情跟另一半搞得更糟，導致"賠了夫人又折鳥"，呼籲應該要找泌尿男性學醫師就醫，進行標準的檢查和治療，方能重新抬頭挺胸頂天立地，這才是治本之道。