掌握個人腦神經網路自行修復潛在特性　量身訂做個人化療程積極治療腦中風後的惡化
【記者黃緒勳台南報導】缺血性腦中風常造成肢體或認知功能障礙而影響日常生活功能，目前的標準治療指出，若錯失中風後的黃金治療時間，超過四小時半的血栓溶解治療及超過六小時的動脈內取栓治療被認為已無法改善腦中風的預後。臺南市立安南醫院腦中風中心近期收治兩位腦中風後失語病人，在醫療團隊的努力下，一位成功在一周後恢復語言能力，另一位也在持續進步中。腦中風中心神經內科主任蔡銘駿副教授說，醫療團隊依病人個人化醫療為出發點，量身訂做的腦中風治療途徑，掌握不同病人腦部神經網路試圖自行修復的潛在特性，積極治療腦中風後的惡化，務求病人續保有好的生活功能與品質。

一位約五十多歲的婦人, 有高血壓的病史, 在一天前被家人發現人怪怪的, 好像變得不太講話, 但走路還好, 也沒有不舒服的表情, 所有拖了一天才到安南醫院急診就診, 發現有失語症, 腦部電腦斷層確認病人左側顳葉有一塊低訊號的區域, 這通常是左側中腦動脈分枝阻塞所造成的腦部壞死。在住院治療中 , 病人失語的症狀持續四天, 經治療失語症於一星期後幾乎完全恢復, 臨床上的簡易認知功能測定也做不出有明顯的異常。

另一位約七十歲的男性, 有心血管病史, 在一天前被發現右側無力及語無倫次被送往南部某家準醫學中心, 病人並無法接受血栓溶解治療, 因兒子工作地點因素在一天後被轉至安南醫院,腦部電腦斷層確認病人有左側顳頂葉有腦部壞死,在住院治療中,於住院後一天，蔡銘駿即告知病人家屬其症狀可能進一步改善, 病人右側無力於第二天開始改善, 語言能力於第三天開始改善, 病人於一星期後可自行行走, 家人認為他的言語功能已恢復到接近中風前的情形。

腦中風中心神經內科主任蔡銘駿副教授表示，缺血性腦中風是腦血管突然阻塞造成腦細胞死亡或受損, 並進一步造成神經功能缺損的疾病, 缺血性腦中風常造成肢體障礙或認知功能障礙而影響日常生活功能。缺血性腦中風目前的標準治療為須即早入院(中風後三小時內)評估是否可用血栓溶解治療來打通或部分打通阻塞的腦血管以拯救瀕死的腦細胞, 超過四小時半的血栓溶解治療及超過六小時的動脈內取栓治療被認為已無法改善腦中風的預後。在安南醫院積極治療下，第一位腦中風一天以上的失語症病人, 在沒有機會接受血栓溶解治療的情況下, 最後仍有機會完全恢復。至於第二位病人仍處於失語症的狀態時，蔡銘駿就已跟家屬預測其症狀應會進一步改善。

蔡銘駿醫師提到，一位前輩神經科醫師早期曾去美國留學從事有關腦中風的研究, 其表示腦中風研究不會有很大的前景,腦血管堵住了,腦細胞壞死了,就算用一些再生的方法讓腦細胞再生也不一定會生出有功能性的腦細胞。蔡銘駿醫師說自身想法跟前輩有些差異處,蔡醫師認為維持腦部正常功能是因為腦部神經細胞之間神經網路的正常運作,神經網路是由腦細胞產生的神經公路與其他神經細胞溝通所形成,腦細胞受損或死亡時,在某個範圍內,其他可替代的神經細胞會設法產生有效的神經公路來恢復腦部正常功能, 就像是一個城市中的警察局一樣, 一個警察局失去功能,會由另一個警察局接替其巡邏, 但若沒剩半間警局就沒辦法了。

蔡銘駿醫師指出第二位病人在最早期的治療中已觀察到些微改善,因為受損神經細胞或可替代的神經細胞正在設法產生有效的神經公路(axon)來恢復腦部正常功能的證據, 所以可預測該病人在無其他併發症的時候會進一步改善。目前對腦中風已造成部分腦細胞死亡需如何治療並沒有統一的標準,個別化的治療是必須的, 需先了解其腦中風是否有改善的空間(須針對腦中風的部位及梗塞面積做詳細的評估),對於任何可能會改善的病人(如造成其臨床症狀的梗塞面積較小或該症狀有其他腦區在控制)在治療過程中, 針對中風後惡化一定要先擋住, 如積極血糖及膽固醇控制及避免脫水, 另抗凝血劑在某一些病人可阻止中風的進一步惡化; 也可用MEP(運動磁刺激檢查)確認腦部運動區是否與肢體仍有聯繫; 而rTMS(高頻磁刺激檢查)在國外已被用於活化或抑制神經網路的功能, 可能對於腦中風神經功能改善有角色。

蔡銘駿醫師最後強調，目前對於已有腦細胞死亡的急性腦中風治療仍無有效的治療方法,須以個人化醫療為出發點,每個人都須有量身訂做的腦中風治療途徑,掌握不同病人腦部神經網路試圖自行修復的潛在特性, 積極治療腦中風後的惡化, 減少神經自行修護的惡劣環境(如高血糖), 使用可能有效的神經保護藥物(如阿斯匹靈也被認為有神經保護的效果)或醫療器材, 了解腦中風自體細胞治療的可行性, 才能更有效的拯救腦中風後的失能狀態, 減少個人的終身遺憾及減輕家人的負擔。