【記者黃緒勳台南報導】一名28歲女性的月經紊亂，時有時無，但不以為意。後因性行為後血流不止，至成大醫院就醫。檢查出血時，竟然找不到患者的子宮頸，超音波檢查也找不到她的子宮。成大醫院婦產部母胎醫學科余沛修醫師說，在一系列檢查後才發現她的染色體呈現46 XY，是很少見的雄性素不敏感症候群患者；然而這樣的患者通常會是因月經從來沒有來過的臨床表現，而被診斷為原發性無月經症。這樣的病患仍要去找出體內的睪丸將其摘除，以免睪丸癌化，再予補充賀爾蒙以預防骨質疏鬆。

婦產科患者常有的月經困擾大概有2種：一種是經血量多或月經時間長；另一種則是相反，月經量很少、月經不規則，甚至很久都沒有來。不像經血量過多會造成立即性的貧血需要急診的處置，月經不來通常不是個急症，卻又讓患者心理困擾覺得不適，大部分是因為月經沒來就醫而被診斷為無月經症；不過，也有些人診斷的過程比較特別，比如上述的案例。

余沛修醫師指出，無月經症可以分成原發性無月經或次發性無月經。前者指的是有第二性徵的情況下，月經到13歲還沒有來過，或到15歲了都沒有月經也沒有第二性徵；後者指的是原本月經規則的人，連續3個月以上沒有來月經，或是月經不規則者超過6個月沒有來月經。文獻上指出，約僅0.1%的人有原發性無經症，而有0.7-3%的人有次發性無經症的困擾。

在次發性無經症中，大部分集中在從中樞神經到卵巢中間的賀爾蒙調控問題，可能有高達60%的人是因為下視丘與調控異常，16%是腦垂體的異常、12%是卵巢有關，只有7%是子宮本身的問題。運動、壓力大、厭食，這些都是常見造成下視丘調控出現問題的原因。其他如腦下垂體激素的功能有問題、過多的泌乳激素、甲狀腺功能異常等，都會造成月經不來。

但余沛修醫師也指出，對於每位無月經或月經紊亂的患者，都要先確認是否有懷孕的可能性，因為懷孕會使月經停止，所以民眾就醫時常會被醫師要求驗孕。

至於原發性無月經症，有50%的可能是性腺的問題，如染色體異常造成卵巢發展異常，或如前述個案因基因異常造成雄性賀爾蒙受體異常，而對雄性賀爾蒙不敏感，所以身體生長成女性，但不會有月經。其他原因有：子宮陰道發育異常，約占15%，如陰道橫隔、處女膜無開口，無子宮等。

余沛修醫師表示，無月經症的確診必須評估許多的檢查，而治療更是因人而異。他提醒指出，如果有月經紊亂或已經沒來很久，達到無月經症的診斷，記得就醫尋找原因，但是一定要先確定自己是否有懷孕。