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郭綜合醫院:未滿兩歲 竟長帶狀疱疹(皮蛇)
 
TNN台灣地方新聞/黃緒勳/更新日期: 2021-01-12 20:01:03
 
【記者黃緒勳台南報導】郭綜合醫院兒童過敏免疫科醫師王莉惠指出,1歲11個多月的女孩,左大腿第三及第四腰椎的神經皮節長滿了水泡狀紅疹伴隨輕微疼痛。臨床診斷為帶狀疱疹,即俗稱的皮蛇。血清抗體檢驗及皮膚抹片檢查確認是帶狀疱疹。病人經口服抗病毒藥治療,恢復迅速,沒留下後遺症。從出疹子到傷口痊癒,約一星期,短於大人平均2-4週的病程。

水痘和帶狀疱疹是同一種病毒引起。第一次感染會造成水痘,痊癒後病毒會潛伏在人體的神經節,等到人體免疫力下降(如年老、疲累、壓力、生病…等因素),病毒會活化並沿著單側神經皮節產生疼痛紅疹,即“帶狀疱疹”。
帶狀疱疹好發於中老年人,小孩少見,未滿兩歲更是罕見。此病人之前沒得過水痘,母親懷孕時也沒得到水痘或帶狀疱疹。病人一歲時曾在左大腿接種活性減毒水痘疫苗。我們將探討此病例是否可能是接種疫苗所引起的帶狀疱疹?以及全面施打水痘疫苗之後,對水痘及帶狀疱疹的影響。
水痘疫苗是否會引起帶狀疱疹?
有可能。

台灣CDC網站有說明:與自然感染水痘病毒一樣,水痘疫苗的病毒可能潛伏在體內,在免疫功能低下時,病毒再活化而表現成帶狀疱疹,但其發生率與症狀都低於自然感染。

根據研究,疫苗引起的帶狀疱疹,好發於大腿,即當初疫苗注射部位;而自然感染水痘所造成的帶狀疱疹,胸背部最常見,這也是自然感染水痘長最多的部位。此外,雖然施打水痘疫苗能減低帶狀疱疹的發生,但1-2 歲時例外,有施打比未施打者帶狀疱疹的發生率高。打疫苗後若發生帶狀疱疹,有些是自然感染的野生株所造成,做PCR檢驗可確定是疫苗株或野生株。疫苗株引起的帶狀疱疹,年紀較小,平均在施打後300多天長出。
水痘疫苗對水痘和帶狀疱疹所帶來的改變
A.對水痘的影響:
美國於1996年率先為滿一歲兒童常規施打一劑水痘疫苗。2004年台灣也開始為滿一歲兒童公費施打水痘疫苗,水痘的發生率已降低八成以上。一劑水痘疫苗保護力約80%,兩劑保護力>95%,美國於2007年開始實施接種兩劑水痘疫苗。
B.對帶狀疱疹影響
帶狀疱疹的可怕是常會引起劇烈的痛,不止發生在帶狀疱疹期間,有10-20%甚至會有疱疹後的神經痛,即皮膚痊癒之後疼痛還持續好幾個月甚至好幾年。帶狀疱疹好發於長過水痘的中老年人,據健保資料庫研究,台灣人終其一生有1/3的機率會得到帶狀疱疹。目前美國統計到18歲,施打水痘疫苗者帶狀疱疹的發生率較未施打者減低78%。我們預期對帶狀疱疹的保護力會持續到中老年,因為預防水痘便是預防帶狀疱疹。
結語

病例很可能是接種水痘疫苗引起的帶狀疱疹,但症狀輕微,恢復很快。整體而言,施打水痘疫苗,不僅能預防水痘,亦能預防帶狀疱疹,兩劑保護力更好。我們建議未得過水痘者接種兩劑水痘疫苗。目前台灣兒童滿一歲時會公費接種第一劑水痘疫苗,可於滿4-6歲自費接種第二劑;若已超過6歲,亦可補接種第二劑。至於已得過水痘的人,可於滿50時自費施打帶狀疱疹疫苗來預防帶狀疱疹。
 
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