【記者黃緒勳台南報導】成功大學醫學院附設醫院內科部感染科主治醫師李青記談肺囊蟲肺炎---你與醫師都可能忽略的肺炎。衛教內容如下 :

陳先生是位32歲男性，本身並無特殊疾病，最近幾個月常覺得疲倦與胃口不佳，所以體重從原先的65公斤瘦到52公斤；但最困擾他的是近幾個星期以來常覺得咳嗽與喘，特別是走路時幾乎喘到走不下去；因此，他曾到住家附近的診所去就診，但醫師告訴他是感冒所引起的症狀。

更糟的是，陳先生於幾天前開始發燒，所以來到本院急診求診，胸部X光檢查發現有雙側肺炎，便轉入感染科病房繼續治療。由於此患者肺炎之表現與常見社區型肺炎不同，為了確定治療的方向與儘早找到病原菌，於是安排了胸部電腦斷層檢查與痰液的檢查。

經痰液的DNA檢測證實，此病患罹患的社區型肺炎為肺囊蟲肺炎。在抗生素與類固醇治療下，此病患症狀逐漸改善；同時也診斷該病患已罹患愛滋病，在肺囊蟲肺炎病情穩定後，開始給予抗愛滋病病毒之雞尾酒療法，在適應了雞尾酒療法之後，該病患又再度回到職場投入他的工作。

肺囊蟲（Pneumocystis species）在過去認為是一種寄生蟲，最近則認為其生物特性比較像黴菌。不管是寄生蟲還是黴菌，在環境當中到處都可找到其蹤跡。肺囊蟲肺炎（Pneumocystis jiroveci pneumonia）則是肺囊蟲所引起的肺部感染症，常見於早產兒、患有慢性疾病及營養不良的嬰兒；成人則常見於使用免疫抑制劑之移植病人、洗腎病人或愛滋病病患身上。事實上，當初1980年代就是因為美國加州有許多年輕之男同性戀相繼罹患肺囊蟲肺炎，才進一步發現人類免疫不全病毒(HIV)的存在。

肺囊蟲肺炎主要症狀包括發燒、慢性乾咳、漸進性呼吸困難、胸悶等。但初期症狀跟感冒類似，加上患者年紀又多半很年輕，所以許多臨床醫生常掉以輕心，誤以為真的是感冒。即使醫生想到是肺炎的可能性時，用聽診器很難聽出來有異常，胸部X光變化與常見社區型肺炎不同。所以當民眾有上述症狀時，為了幫助臨床醫師的判斷，請誠實告知自己的過去病史，服藥狀況與性生活的狀況。
肺囊蟲肺炎診斷上十分困難，主要是目前仍無法藉由培養的方法來診斷；所以目前常用的方法還是以顯微鏡檢查配合特殊染色為主，或用分子生物學的方法來偵測檢體內有無肺囊蟲DNA之存在。臨床上可用的檢體包括病人的痰、支氣管鏡沖洗液、甚至是肺組織切片。

治療肺囊蟲肺炎的首選抗生素是trimethoprim-sulfamethoxazole，不過由於這是種磺胺類的藥，有些人可能會有嚴重的過敏反應，所以可能要改用其他的替代藥物，如Primaquin合併Clindamycin；或Trimethoprim合併Dapsone等。對於症狀較嚴重的病患(一般是指沒有用氧氣的情況下，動脈血氧壓如果低於70mmHg的情況)還需要同時給予類固醇。

預防肺囊蟲肺炎的最好方法是提高病人之免疫力。對於愛滋病病患，須服用預防藥物；藉由雞尾酒療法抑制體內病毒，一旦免疫力提升後即可停止預防藥物。