【記者黃緒勳台南報導】成大醫院家庭醫學部主治醫師吳至行談男人也會有骨鬆-你FRAX了嗎?

衛教內容如下 :老年男性髖骨骨折一年死亡率可高達兩成五
將近二成五老年男性骨密度已達骨質疏鬆症
至少約六成老年男性可能有骨鬆性脊椎骨折
僅有一成老年男性知道並接受骨鬆相關防治
幾乎很少老年男性會主動接受骨鬆症的篩檢

骨質疏鬆症是一種可以治療與預防的疾病。然而依據1996-2002年健保資料庫分析顯示，台灣髖骨骨鬆性骨折發生率每年仍然增加30%，足見在防治骨鬆上仍十分不足( Bone 20009)。依據2005-2008年的國民營養調查，50歲以上男性的骨鬆症盛行率高達23.9% (Asia Pac J Clin Nutr 2011)，值得重視的是，男性髖骨骨折一年內死亡率高達22%~25% (Osteoporo Int 2011)，大約是女性的兩倍，且在骨折後恢復自主生活的能力比女性還差。因此，骨質疏鬆症不僅是老年女性的重要問題，更是老年男性的健康殺手之一。

為此，本團隊於2010年以高雄縣田寮區1033位老年男性為研究抽樣對象探討骨鬆盛行率及照護現況顯示，在408位老年男性中，以雙能量X光吸收儀(DXA)檢測骨密度後共70位符合骨質疏鬆診斷認定標準，粗盛行率為17.2% (年齡標準化之盛行率為18.2%)。然而若是結合非創傷性骨折病史及脊椎X光篩檢壓迫性骨折有無狀態發現高達73%的老年男性可能已罹患骨質疏鬆症。在408位中，只有42位(10.3%)有補充鈣片，5位(1.2%)有補充維他命D。70位骨鬆患者中僅有7位(10%)知道自己有罹患此病，僅有4位(5.7%)曾經接受抗骨鬆藥物治療。由此看來，男性骨鬆症嚴重低估且嚴重輕忽骨質疏鬆的相關照護，與國外研究顯示在五年的追蹤下，只有27%的男性有接受骨質疏鬆的治療結果一致。

台灣是全亞洲骨密度儀密度僅次於日本國家，然而健保財務政策下，對於骨鬆症篩檢並不給付，使許多民眾望塵卻步。台灣是亞洲擁有最完整骨鬆藥物的地區，至少有10-15種的骨鬆治療藥物，積極的骨鬆藥物治療可以使死亡率減少達10-70%，然台灣藥物治療僅限於嚴重骨鬆症合併骨折患者才有給付，某些藥物更限制多次骨折之極度嚴重患者才可開立。

此外，依據我們與長庚醫院等合作分析台灣2003-2006年健保資料庫發現骨鬆患者三個月內的遵醫囑率僅50%，一年內僅剩三分之一，而遵醫囑性不佳的骨鬆患者再骨折率比遵醫囑性佳者增加50%( Osteoporosis Int 2011)，足見輕忽持續治療的嚴重性。這些雖未能證實與日益增加的骨鬆骨折發生率有關，恐仍不利於老年化社會中的骨鬆早期防治的預防醫學觀念，值得有關當局審慎評估。

如何早期篩檢與治療是骨鬆防治的一大要件。「預防才是重點」，建議民眾主動至醫院接受雙能量X光吸收儀(DXA)檢測骨密度，並且選擇通過ISCD國際骨密認證課程及國際認證的醫師、技術師或醫院，目前此認證在國內共約有1,000多位醫師及技術師通過認證，可查詢骨鬆學會網站(www.toa1997.org.tw)，如此會更有保障。

此外，本團隊結合賴國安教授健保資料庫髖骨骨折發生率報告(Bone 2009)及呂宗學教授提供內政部人口死亡率資料，並與世界衛生組織下之國際骨鬆基金會John Kanis教授合作發展出屬於台灣本土的十年骨鬆骨折風險評估工具(FRAX, fracture risk assessment tool)已經於2010年正式上線(http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp?country=26)，在此網站上輸入年紀、性別及檢測值等資料，預測自己與家人10年內發生骨質疏鬆骨折的風險值。當全身骨折風險值超過10%為中度危險，20%以上為高度危險；當髖骨骨折超過1.5%為中度危險，3%以上為高度危險。此簡易篩檢方式值得大家多多利用以早期發現骨鬆危險性並早期防治。
你(妳)FRAX了嗎?防治骨鬆，就從今天開始!