【記者黃緒勳台南報導】郭綜合醫院感染內科黃千芳醫師談急性腎盂腎炎 不可不「腎」。衛教內容如下：

泌尿道感染是最常見的細菌感染症之一。依據人體泌尿道系統結構，可將泌尿道感染分為上泌尿道感染與下泌尿道感染。上泌尿道感染是侵犯腎臟實質及腎盂(集尿系統)，常造成急性腎盂腎炎，急性細菌性腎炎及腎膿瘍；其症狀主要為發燒畏寒、腰部敲痛、頻尿、血尿。

下泌尿道感染是侵犯膀胱及尿道，常造成無症狀菌尿症，急性膀胱炎及前列腺炎，多半沒有明顯症狀，或者頻尿、少尿、夜尿、血尿、下腹悶痛。由於「急性腎盂腎炎」是上泌尿道感染中發生比例最高，若不積極治療，即有可能持續進展至腎臟化膿，引發敗血性休克或多重器官衰竭，而危及生命。因此，提醒民眾提高警覺。

個案一：46歲吳女士，有高血壓與甲狀腺機能低下病史。最近兩天，持續發燒畏寒、尿量減少且左側腰部酸痛，至本院急診求診。經尿液檢查發現有膿尿症，白血球及發炎指數皆有上升現象，住院接受治療。住院後，腎臟超音波檢查發現左側腎臟腫大且有腎水腫狀況，進一步安排靜脈泌尿系統攝影術(Intravenous Urography)檢查，發現左側腎盂及輸尿管腫大變形，疑似腎結石阻塞。照會泌尿科醫師，安排內視鏡取石術。術後繼續使用抗生素，高燒及左側腰痛改善，順利出院。

依據美國長達五年的觀察研究，發現急性腎盂腎炎的發生率，女生遠大於男生。依照好發年齡區分，女生集中於20 ~ 35歲，男生則好發於小於5歲的兒童，以及大於65歲的老年人。

哪些人是急性腎盂腎炎的高風險族群呢？糖尿病患者、懷孕婦女、曾有急性腎盂腎炎病史者、有腎結石或阻塞性尿路疾病者、反覆泌尿道感染者、近期內有接受泌尿道侵入性治療者 (含尿管置入者)、泌尿系統結構先天性異常者、腎臟移植患者、免疫抑制劑使用者都屬於高風險族群。

當病患出現發燒畏寒、腰部敲痛的症狀，就應高度懷疑罹患急性腎盂腎炎。此時，可做尿液檢查，去確認是否有膿尿症。膿尿症是指尿液濃縮後，高倍顯微鏡檢下含有大於五顆的白血球，或尿液試紙檢測的白血球溶酯?呈現陽性反應。一旦符合臨床三特徵(發燒畏寒、腰部敲痛、膿尿症)，就可確認診斷。

確認罹患急性腎盂腎炎後，須做血液及尿液細菌培養。根據統計，約有12 ~ 30%的病患同時尿液及血液培養都長出細菌，即為菌血症。其中，最常培養出的細菌依序是大腸桿菌、克雷伯氏肺炎菌、綠膿桿菌、不動桿菌及陰溝腸桿菌。治療方式是大量水分補充和適當的抗生素治療。

如果使用抗生素治療後，臨床症狀未改善，應積極安排影像檢查，包含腎臟超音波、靜脈泌尿系統攝影術、電腦斷層。主要去排除腎結石、泌尿道結構異常或腎膿瘍。如果發現腎結石併腎水腫，如個案一，應該照會泌尿科醫師評估取石術的必要性。

個案二：70歲獨居男性，鄰居發現他全身無力、意識混亂，向救護車求救，送往本院急診。病患抵達急診時，有高燒、低血壓、白血球過高、發炎指數過高、急性腎衰竭及膿尿症。入住加護病房治療。緊急安排血液透析及電腦斷層檢查，發現左側腎膿瘍。緊急照會放射科醫師進行腎膿瘍引流後，生命徵象才漸漸穩定。

急性腎盂腎炎，如果沒有適當抗生素治療，極有可能進展為腎膿瘍(腎臟化膿)，死亡率為20 ~ 80%。最嚴重的併發症是敗血性休克及多重器官衰竭，會危及生命安全，死亡率極高。

適當的抗生素治療、積極尋找潛在病因(包括腎結石、腎膿瘍..等)是治療急性腎盂腎炎的不二法門。建議民眾，平常應多注意水份攝取、服用蔓越莓產
品預防、加強女性個人衛生習慣，一旦發現泌尿道感染應及早接受抗生素治療，並完整療程，如此一來，才能遠離急性腎盂腎炎的威脅。