~仰賴醫師精準判斷 豐富重建經驗 對人體的美感及多次耐心手術
【記者黃緒勳台南報導】奇美醫學中心整形外科主治醫師李彥勳指出，奇美醫院全鼻重建的滿意，如從打地基到裝潢的重建工程。衛教內容如下 :

鼻部缺損的常見原因有：外傷、感染以及腫瘤的切除。然而鼻部缺損需重建的病人，並不常見。鼻子位於顏面的中心點，為五官的中柱，是眼、耳、口分部的依歸，完美的臉型比例皆以鼻子為基準。

鼻子也代表人的性格，挺拔的鼻子代表了堅毅的個性。而古代的劓刑，就是削去人的鼻子，讓人永遠失去自信，無法在社會上立足。由此可知，鼻部缺損將帶給病人心理影響甚大，良好的鼻子重建，能為病人帶來正常的生活及社交關係。

鼻子的重建可分成三個部分：1.鼻腔內襯的重建；2.鼻骨架的重建；3.鼻外皮膚部分的重建。依據缺損的情形及大小，有不同的重建方法。當鼻子的三個部份都缺損時，重建格外困難，因為鼻子是一個三度空間的立體結構，要如何適當的將每個部分做到最好，相當考驗醫師的技術、經驗及美感。

全鼻重建如同蓋一棟房子，一開始必須先打地基，將鼻子的基部組織缺損先填滿，待鼻內襯成型後，在穩固的基礎上再搭骨架，骨架穩定後，再將外皮覆蓋上。最後的步驟則是細部的修飾，如同屋內的裝潢一般。每個步驟依序前進，確實完成，才能重建出美麗而堅固的鼻子。

案例林先生是一位六十歲男性，因為經常流鼻血而來奇美醫學中心耳鼻喉科就診，經診斷後為鼻部腫瘤，須由開刀手術切除。因為腫瘤非常大且為瀰漫性，當腫瘤切除後鼻子幾乎已經完全被切掉，組織的缺損已涵蓋內襯、骨架及外皮三個部分。在腫瘤切除手術後的同時，我們切取病人的左饒前臂皮瓣來重建缺損的地基及內襯，讓病人有一個完整的呼吸道，而前額也置入組織擴張器，以擴張前額的皮膚為未來鼻外皮重建之用。

待此皮瓣穩定，前額皮膚已擴張至足夠大小時，於是進行第二階段手術，取病人的肋軟骨及耳軟骨重建他的鼻骨架，同時取病人的前額皮瓣完成鼻外皮的重建。兩個月後，再施行第三階段的手術，將皮瓣縮小，修整出鼻子的細部輪廓。這個階段需要數次手術，才能把外型修到令人滿意的結果。

整個手術的時程前前後後進行了八個多月，手術次數達六次以上，如此冗長的重建過程，病人和醫生都需要有無比的耐心及毅力，忍受手術過程的困擾與不適，才能達到令人滿意的結果。

過去重建手術不發達的時期，鼻部缺損的重建通常是使用義鼻，也就是用假鼻子配合眼鏡吊掛在臉上，以達到掩飾的效果。雖然簡單，但是一方面質感遠不如使用自體組織重建的鼻子，另一方面病人常需穿戴也不甚方便。現今的鼻重建手術雖然需時較久，但是結果遠比使用義鼻自然。對比術前及術後病人的樣貌，所有的付出都屬值得。

鼻子是臉部協調最重要的器官，其外形影響到病人的自信及人際關係。全鼻重建是一個從無到有的過程，需要多次的手術，每次的手術皆仰賴醫師精準的判斷、豐富的重建經驗以及對人體的美感。如此冗長的手術，唯有醫生與病人有良好的溝通與配合，才能完成一個美麗、自然及良好功能的鼻重建。