【記者黃緒勳台南報導】成大醫學院內科感染科主治醫師李南瑤談潛藏致命危機-"培養陰性"感染性心內膜炎。衛教內容如下 :

20歲女性因畏寒、發燒五天住院，於住院前一週曾接受口腔潔牙術。術後因發燒至診所就診，並曾服用兩劑clindamycin。因持續發燒，轉診本院就診。理學檢查:兩側肺部呼吸聲正常、無明顯心雜音、結膜有出血點、眼底檢查有Roth’s spots。實驗室數據顯示:白血球增多、尿液分析為正常。心臟超音波顯示粘液化二尖瓣合併脫垂及嚴重二尖瓣逆流。臨床高度懷疑心內膜炎，使用第三代cephalosporin併gentamicin為經驗性抗生素治療。因急性二尖瓣逆流併肺水腫，住院第五日接受緊急心瓣膜置換術；其微生物檢查報告均為陰性，其病理組織診斷為感染性心內膜炎。

副流感嗜血桿菌(Haemophilus parainfluenzae) 是"培養陰性"心內膜炎常見病原菌。其挑剔生長特性，增加臨床診斷治療之挑戰性。我們報告一例副流感嗜血桿菌心內膜炎，藉分析心瓣膜組織之16S核糖核糖核酸序列 ( 16S ribosomal RNA sequences)，達到臨床病原菌診斷。心內膜炎病程進展快速，儘管適當抗生素治療，亦有高死亡率及併發症。傳統微生物培養技術，無法及早偵測及鑑定出副流感嗜血桿菌心內膜炎，常失去治療先機，因而突顯分子診斷技術，在此類病人重要性。

"培養陰性"心內膜炎病原菌，分離與鑑定之困難及延誤，常導致心臟結構進一步破壞。即使心臟瓣膜術後，依然缺乏後續適當抗生素治療導引。此一個案藉由16S核糖體核糖核酸基因序列分析，快速診斷病原菌，提供鑑定病原菌之利器，可改善"培養陰性"心內膜炎之診斷和治療。