【記者黃緒勳台南報導】郭綜合醫院腎臟內科施得恩醫師談搶救水腫大作戰，對症下藥才有效。衛教內容如下 :

案例一，55歲林女士，無特殊過去病史，因雙腳水腫合併活動性喘約兩三天至本院門診就醫。門診評估後，初步懷疑是系統性疾病急性惡化，在進一步檢查包括實驗室及影像學檢查後，診斷為心臟衰竭及糖尿病合併腎病變。經飲食調整(包括控制鹽份及水份的攝取、糖尿病飲食控制)與藥物治療(包括利尿劑及降血糖藥)後，喘及水腫明顯改善。目前喘及水腫未再發生，利尿劑已停用，血糖亦控制良好。

案例二，31歲陳小姐，無特殊過去病史，因雙腳水腫約八年至本院門診就醫。經門診評估及檢查後，顯示無系統性疾病，診斷為非特異性水腫。經飲食調整(控制鹽份及水份的攝取)及生活習慣調整(適度的休息、運動，抬高下肢等)後，水腫情形改善。

水腫是許多民眾的困擾，估計盛行率約有二至三成。多數民眾認為水腫一定是腎臟病導致的，水腫就是要吃利尿劑消腫，但這是不完全正確的觀念。事實上浮腫(腫脹)不等於水腫，原因也不同，水腫不等於有腎臟病，腎臟病的患者也不一定會有水腫的症狀，有水腫的病患使用利尿劑不一定有效，甚至會有副作用。所以，要解決水腫的問題還是需要查明原因，對症下藥。

常見的水腫(浮腫)型態包括血管性水腫，分為急性(72小時內)及慢性(超過72小時)。急性水腫的原因包括深層靜脈血栓、局部發炎或感染及系統性疾病如心臟、腎臟、肝臟疾病的急性惡化等。慢性水腫的原因包括老年人常見的靜脈機能不全或是慢性系統性疾病如心臟、腎臟、肝臟疾病等，或是女性常見的非特異性水腫，以及特殊狀況的水腫如懷孕時的水腫、藥物引起的水腫等，其他的水腫(浮腫)型態尚包括淋巴性水腫、脂肪性水腫及黏液性水腫，也有其他找不到原因的水腫。

一般水腫(浮腫)的評估流程如圖一，評估重點包括年齡、性別、病史及用藥史、水腫部位相關症狀及其他部位症狀，再配合實驗室及影像學的檢查來作水腫病因的診斷。常見下肢水腫的型態及原因與其主要治療方式如表一。

水腫的處置一般以找出並治療根本病因為主，例如深層靜脈血栓的病患須以抗凝劑治療，局部發炎或感染的病患須治療及控制發炎或感染，此外某些疾病需配合飲食及生活習慣的調整，某些疾病如心臟及腎臟疾病等需視情況使用利尿劑治療。

需特別注意的是利尿劑應依醫師指示使用，不適合一般民眾自行服用，因為不是所有的水腫皆適合使用利尿劑治療，某些水腫若使用利尿劑不但無效甚至可能會產生副作用，包括電解質不平衡、代謝性異常(如尿酸及血糖過高、血脂異常等)、脫水及聽力受損等。

浮腫(腫脹)不等於水腫，原因不同，治療方法也不同。水腫不等於腎臟病，也不等於需要洗腎。水腫有許多可能原因，腎臟病只是其中一種，因此需要正確的診斷，才能對症下藥。水腫的治療不單單靠利尿劑，而是需要找出並治療病因才能有效改善，而利尿劑需要醫師評估後，再適當地使用，才能達到最佳效果。