【本報記者黃緒勳台南報導】 病人林陳女士，63歲家庭主婦，今年三八婦女節因車禍昏迷被送往某醫院急診室，醫師診斷其顱內出血但沒開刀，在加護病房住院1週後遂出院。出院後林陳女士又因左眼無法睜開，3月18日求診臺南市立安南醫院神經外科接受治療，並自4月8日後也開始接受中醫部治療而開始中西醫合療。

林陳女士初至本院時，不但左眼眶瘀青、閉目後卻無法睜眼，又有伴隨複視(眼球轉動不利)、左側頭皮麻木與左側肢體無力，由於病人為左撇子故使其無法拿筷子，因此本院神經外科診斷其之左側第三對的腦神經麻痺，但腦部核磁共振及頸部超音波檢查皆無發現有明顯的血管梗塞情形。在中藥治療及針灸和神經外科之中西醫合療約略一個月後，林陳女士左眼已能張開，複視情況也得到緩解；更令人振奮地是，其左側肢體肌力開始能出力，已能無障礙地拿筷子夾菜和煮飯。

安南醫院中醫部部長何宗融表示，第三對腦神經麻痺歸類為中醫學上的「上包下垂」，分先天性和後天性二種。先天性者目前以西醫手術治療為主，而後天性者又以動眼神經麻痺性、交感神經麻痺性、機械性、外傷性、重症肌無力性等五種情形為主，林陳女士的例子則屬因車禍外傷引發第三對腦神經麻痺而造成。

何宗融還指出，後天性的「上包下垂」須留意某些症狀會伴隨腦病或腦神經疾病，臨症時需要再注意鑑別。外傷性的「上包下垂」，乃屬氣血凝滯，治療原則通常採虛證-補腎健脾，實證則為祛風活血通絡。因此，除了中藥藥療之外，亦併加針灸治療，攢竹透睛明，魚腰透絲竹空，太陽透瞳子?，並配用足三里、三陰交等穴，每週三次。患側用補法，健側用平補平瀉，足三里、三陰交處可加灸，而眼周穴位宜沿皮斜刺。

同時，神經外科主任莊皓宇也提到，第三對腦神經又稱「動眼神經」，其支配眼睛的上直肌、下直肌、內直肌、下斜肌等。造成動眼神經麻痺的原因五花八門，血管栓塞、出血、腦膜炎、腦腫瘤及外傷等都是，因其病因非常複雜，所以更需借助電腦斷層掃描、核磁共振、血管攝影及頸部超音波來輔助醫師診斷。

最後，林欣榮院長強調，動眼神經麻痺又因病發位置的差異而可能合併其它的神經異常症狀，包括滑車神經麻痺、三叉神經麻痺、小腦功能失常(顫抖及運動失調)及對側身體偏癱等。第三對腦神經麻痺時會出現眼皮下垂，眼球無法向上、向下、向內轉而形成外斜視進而出現複視。因瞳孔變大故睫狀肌調幅功能降低，所以無法看近距離的東西，是故其治療原則為先觀察半年至一年，如仍然維持現狀時再考慮以手術來治療。

神經外科-林欣榮院長
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