【記者黃緒勳台南報導】奇美醫學中心心臟外科主任鄭伯智指，達文西機器手臂輔助之心臟手術(簡稱達文西開心手術)在國內雖已引進多年，但目前僅有少數醫院提供服務，在推廣方面仍一直停留在只聞樓梯響未見人影來的狀況，使得真正受惠的病人不多，且多需靠醫師特介紹才能找到適合的心臟外科專家而蒙受好處。

其實達文西手術早先是研發給腹腔鏡手術使用，例如消化道、泌尿道及婦科腫瘤切除後同時進行器官功能重建，使用達文西手術系統可精確定位，大幅提高治療品質。而世界上這套達文西系統最早運用在心臟手術大約是在1998年，不論是單條冠狀動脈重建或是僧帽瓣膜修補都有不錯的結果，美國衛生主管單位FDA在2002年核准達文西心臟手術為標準治療方式之一。

目前達文西系統已發展到第三代，奇美醫學中心所使用的就是這款新型的先進儀器。這些年來世界各地皆不斷報導達文西心臟手術新突破，包括完成多條冠狀動脈繞道手術、心室中隔缺損的修補、多重瓣膜的修補與更換及心律不整的手術治療等，而整體手術成果已超越傳統開心手術，值得一提的是達文西心臟手術後，病人恢復狀況很好，甚至超過醫師的預期。

國內的達文西心臟手術較早是由三軍總醫院最早引進，之後陸續在全國數個醫學中心展開。但到了去(102)年時以一整年的手術數量來看卻僅以台中榮總、台大醫院、馬偕醫院、台南奇美醫學中心、亞東醫院、彰基醫院、中國附醫、振興醫院及北醫附醫仍在持續擴展。

達文西心臟手術最讓人咋咋稱奇的地方是四個手術傷口都只有一到二點五公分長，而且位置都是隱藏在最讓人看不到的腋窩和鼠蹊，原本是要鋸開胸骨進行心臟手術的，現在都只要撥開右側肋骨邊的肌肉即可進行；大幅減少了組織創傷。因此病人擔心的傷口疼痛就明顯減輕了，部份病人甚至在心臟手術清醒後就可下床步行或進行復健運動了。

奇美醫學中心心臟外科主任鄭伯智表示，達文西心臟手術的病人在術後呼吸器使用、加護病房停留及病房住院等的時間，都較傳統心臟手術來的短。也因為復原快，病人很快即可回復工作；其中有位病人是在傳統市場工作，當銷假上班時，顧客都不相信他開過心臟手術且已經復原而能扛起重物了。另外有位女性啦啦隊員，術後興奮的表示，她穿上小可愛型的表演服裝時傷口完全看不見，讓她更有自信的完成困難的動作。

奇美醫學中心更發展另一與文獻上其他醫院不同的特色，是將達文西手術運用在為病人施行僧帽瓣更換的同時，也進行心房節律重建手術，這類病人應說是心臟病的”甘苦人”；他們的心臟在長期風濕性僧帽瓣膜狹窄或僧帽瓣膜閉鎖不全的肆虐下，心臟衰竭的不適與日俱增，除了呼吸費力、運動氣喘及下肢水腫外，還加上心律不整(即心房顫動，簡稱”房顫”)，在臨床可見心臟的跳動從每分鐘六十下到一百四十下非常不規則的跳動。

愈嚴重的心臟衰竭其房顫跳動的變化就愈大，而房顫最可怕的合併症就在病人膨脹的心房內容易自動堆積血塊，當病人用力咳嗽或震動胸部時，血塊可能突然漂移至全身各個部位，若漂流到腦部就形成中風，漂流到眼睛、肝、腸、腎、手指或腳趾動脈，就形成致命的器官缺血壞死，因此罹患這類合併症的病人往往不是心臟發病死亡而是缺血器官的壞疽導致死亡，這樣的後果對病人及家屬而言實在可惜，因為現在心臟手術的風險比起過去，已經減少很多很多了，所以適時的心臟手術，可說是病人應有的保障。

據奇美醫學中心心臟外科主任鄭伯智表示：去(102)年奇美醫學中心為七位這類嚴重僧帽瓣病變合併房顫的病人進行達文西開心換瓣及心房節律神經重建的迷宮手術，在術後半年的追?中，所有病人全部都呈現正常的心竇性脈博，徹底擺脫過去每天都擔心受怕會不會中風或變成植物人的困擾。

至於達文西心臟手術有什麼限制呢？鄭伯智主任說以目前的機械手臂設計、瓣膜型式及縫線材質來看，達文西開心手術仍局限於僧帽瓣與三尖瓣整型或更換手術、心房粘液腫瘤切除手術、心房中膈修補手術、一部份的心室中膈修補手術及一部份的冠狀動脈繞道手術。

當年紀太小及體重太輕的病人就不能施行達文西心臟手術，因為目前體外循環的管路設計還不夠纖細而無法置入幼兒的血管內，所以暫時無法施行，其他如第二次開心手術、主動脈瓣更換及主動脈根部更換，因心臟組織不容易分開與血管接合材料未突破，整個手術會因時間過久而不建議使用。未來科技一旦在材料科學上有了重大突破；傷口小、過程簡單、復原快的達文西開心手術就有可能成為心臟手術的主流方向。

鄭伯智主任強調，達文西開心手術是非常需要團隊默契的，心臟內科醫師、心臟外科醫師、麻醉科醫師、體外循環灌注師，手術室護理師及專責護理師等缺一不可，其中值得一提的是奇美醫學中心是當前大台南地區率先有設心臟麻醉科的醫院，在過去十七年共五千台心臟手術經驗中發現，唯有專門的心臟麻醉專科醫師才能對心臟手術提供了更有保障的手術品質。

而整個達文西心臟手術團隊為了能讓手術成功，每個手術前團隊成員都會進行模擬練習，鄭主任甚至為了能將心臟瓣膜縫線能牢牢的固定，還設計了一個模型來練習機械手臂的身體內綁線，目標就是希望能將手術成果盡善盡美。

所以奇美醫學中心心臟外科在執行達文西開心心手術滿一年時特別提出經驗報告，向全國民眾分享施行成果，讓奇美醫學中心的另類『三心二意：奇美用心．達文西開心．病人放心．家屬滿意．醫師愜意』能為心臟病人貢獻一份心力。