【本報記者黃緒勳台南報導】成功大學附設醫院內科部胃腸肝膽科主治醫師邱彥程談中型肝癌治療的選擇

慢性病毒性肝炎,酒精性肝炎甚至脂肪性肝炎造成的肝臟長期發炎,容易使肝臟進展至慢性纖維化以及肝硬化。一旦產生肝硬化，肝硬化所導致的併發症諸如食道靜脈瘤出血、腹水、肝昏迷、甚至是肝癌的風險及隨之升高。目前健保局正在推廣慢性B.C肝炎照護計畫。鼓勵民眾及醫院醫師至少每半年需幫患者檢測肝功能以及執行腹部超音波檢查。當肝功能或是超音波顯示異常時，即建議至胃腸肝膽專科醫師門診進行進一步的諮詢及追蹤。

當慢性Ｂ型及Ｃ型肝炎時,現今健保以提供相當好的治療成果。定期接受超音波追蹤的主要目的在於發現小型肝癌。現今小型肝癌( <3 cm)的治療效果5年存活約為60-70%.但有些患者忽略追蹤的重要性導致肝腫瘤發現時已經超過3 cm。此時的治療若無法開刀, 經常只能選擇動脈栓塞治療。然而動脈栓塞治療屬於姑息性治療的一種。2年的存活約只有40-60%.因此如何讓患者能接受根除性的治療便顯得重要。

門診有一位63 歲的女性由他院轉診至本院主要病因便是肝臟腫瘤。 過去病史曾經在數年前接受乳房切除手術 此次發現肝臟腫瘤時已接近5cm。

經仔細審視其電腦斷層 發現肝臟表面已呈現不規則狀，腫瘤的位置主要位於肝臟的右後葉 腫瘤為單一顆。經由與患者詳細的溝通與討論. 患者並無開刀的意願.患者決定接受多針電極射頻燒灼手術。針斷一般小型肝癌的單一電極射頻燒灼(radiofrequency ablation)主要針對治療的是3 公分以下的腫瘤。基本儀器包括射頻產生器及電極針。當腫瘤的越大，單一次燒灼治療越不易完全。同次住院多次的燒灼常常容易受限於燒灼方向，因此容易有局部殘留的問題。未解決此一問題，多針燒灼的發展油然而生。然而單一電極的燒灼針最高可運用三枝燒灼針達到約5cm的燒灼。而多電極燒灼的方式甚至可運用到6枝電極針同時燒灼。

此腫瘤的位置因相當臨近橫膈膜，為了避免進行腫瘤燒灼時傷害橫膈膜因此在術中注射人工腹水(也就是葡萄糖水)進行肝臟與橫膈膜的分離。藉由六枝電極針的進行不同擺位，成功的將腫瘤完全消融。患者目前術後追蹤已至第10個月。未有腫瘤復發的現象。
肝癌的治療選擇首選依然是開刀手術切除。針對肝硬化、肝功能較差、病人無開刀意願、或者年紀較大具有多重共病症的患者， 射頻燒灼術已經是治療的首選。

而單一中型腫瘤的治療除了開刀以外，多電極針燒灼已經逐漸廣泛受到應用。但因健保只給予單一電極針，患者往往需要自費額外的兩支電極針。若腫瘤大小較大，則多電極電燒灼術則提供了另一個治療的選擇。