【記者黃緒勳台南報導】成大醫院主治醫師張勝勛談上腸繫膜動脈症候群

上腸繫膜動脈症候群（superior mesenteric artery syndrome）是少見的上消化道阻塞疾病，發生率約0.013 ~ 0.3%。十二指腸的第三部份，由右至左橫走，穿過主動脈及上腸繫膜動脈之間。若主動脈與上腸繫膜動脈的夾角變小，兩者間的距離縮短而壓迫到由兩動脈間通過的十二指腸，造成十二指腸阻塞及急性胃擴張的症狀。後腹腔脂肪和淋巴組織通常作為十二指腸墊層，保護它免受由 SMA 的壓縮。大部分上腸繫膜動脈症候群與後腹腔脂肪層或結締組織流失有關。

臨床表現主要症狀是十二指腸阻塞的表現，進食後上腹部飽脹、腹痛、噁心、食慾減退、膽汁性嘔吐、還有體重減輕。特點為症狀與體位有關，仰臥位時由於向後壓迫症狀加重，而俯臥位，膝胸臥位，左側躺有些人症狀可以得到緩解。阻塞嚴重時可伴有脫水和電解質失衡。反覆發作患者有消瘦、貧血等營養不良表現。

52歲男性因消化性潰瘍穿孔，去年曾接受過單純縫合手術，最近幾個月食慾減退、厭食，體重下降近30公斤。入院前一個星期出現進食後腹脹、噁心、嘔吐症狀及全身虛弱，最近症狀頻繁感覺快要昏倒被送至急診求治。經過檢查後，發現胃及十二指腸嚴重擴張，阻塞位置在於十二指腸第三部分，同時伴有急性腎衰竭及休克現象，故住院接受進一步治療。經過三星期保守性治療及全靜脈營養支持，仍無法完全緩解其阻塞症狀，最後病人同意接受手術，術後恢復良好，順利出院。

診斷時，患者會有上腹疼痛，進食容易有飽足感，飯後膽汁性嘔吐等症狀。由於早期症狀可以是非特異性，上腸繫膜動脈症候群的診斷往往是排除性的一個診斷。影像學檢查可幫助診斷，包括上消化道攝影，血管攝影或電腦斷層檢查。電腦斷層和核磁共振動脈攝影取代了傳統動脈攝影，並提供更多的解剖構造細節。

然而會造成上腸繫動脈症候群的危險因子包括：快速減輕體重、脊柱前彎、使用背架過久、胃繞道減肥手術後、心因性厭食症和燒傷病患或創傷病患長期臥床、惡病質、脊髓損傷、惡性腫瘤、營養不良的患者。常見的伴隨疾病包括胃酸過多、胰臟炎 、消化性潰瘍、腹腔沾黏、脊柱側彎。

於是鑑別診斷應與其它造成十二指腸阻塞的疾病加以鑑別，如十二指腸腫瘤、腸缺血、結石、寄生蟲以及十二指腸外的其它後腹腔腫瘤、囊腫壓迫等。

有些患者可以內科療法得到緩解，所有的病人應該先給予保守療法，放置鼻胃管讓胃腸減壓。患者可能有電解質異常或脫水，應監測和積極地校正。營養補充通常是必需的，有些病人可能需要全靜脈營養。手術時機在於保守療法無法明顯改善臨床症狀時。

從症狀診斷上腸繫膜動脈症候群非常困難，必須靠影像來佐證。長期厭食、長期臥床營養不良併體重減輕者、脊柱側彎術後，若持續飯後腹脹或腹痛，而且伴隨噁心、膽汁性嘔吐等現象，上腸繫膜動脈症候群是其中一個鑑別診斷。一個人突然瘦下來，體重減輕，有機會發生這罕見的疾患。及早診斷、治療，可以減少不必要的合併症，希望可以減少日後手術的可能性。