【記者黃緒勳台南報導】成大醫院急診部主治醫師謝至嘉談肺動脈栓塞

病人為84歲男性，過去病史有糖尿病、心臟冠狀動脈疾病與膀胱癌，膀胱癌接受過刮除手術後復發，目前正在接受化學治療與放射治療。
病人來到急診，主訴最近兩天以來，人感覺越來越喘，尤其在稍做活動之後，喘的狀況更為加劇，同時合併輕微胸痛的症狀。於檢傷處測量的生命徵象尚稱穩定，無發燒（體溫37.1℃），脈搏略快（105下/分鐘），呼吸速率亦稍快（22次/分鐘），血壓正常（111/74），惟血氧濃度偏低（92%），經給予40%的氧氣供應後，血氧濃度能穩定維持於100%。

胸部聽診無明顯異常，雙下肢輕微水腫；胸部X光無肺水腫與肋膜腔積水，心電圖呈現竇狀心搏過速；抽血檢驗無肝腎功能與電解質異常，但有缺氧的情形。心臟超音波檢查發現新發生的右心腫大與肺動脈高壓。綜合病人的病史、症狀、血液檢驗、與超音波檢查，急診醫師臨床上高度懷疑為肺動脈栓塞，經電腦斷層血管攝影檢查，證實曾先生兩側肺動脈皆有大塊栓塞，曾先生被安排入住加護病房並接受血栓溶解治療，住院兩週後康復返家，現定期門診追蹤中。
肺動脈栓塞（pulmonary embolism）是怎樣的疾病？

人體的血液循環分為兩個部分：體循環與肺循環。所謂的“肺循環”是指全身靜脈由組織回收的缺氧血，集中至右心，從肺動脈送至肺臟進行氣體交換後，富含氧氣的血液經肺靜脈回到左心，再準備經由體循環送至身體各處。

肺動脈栓塞即是肺動脈發生阻塞，使得進入肺動脈的血液減少，肺臟進行氣體交換的效率下降，體內的二氧化碳無法充分排出，亦無法得到足夠的氧氣，進而引起一連串的病態生理學變化。

引起肺動脈阻塞的原因很多，但最常見的是血栓，另外可能的原因包括腫瘤、空氣泡、骨折後由骨髓漏出的脂質、敗血性栓塞（septic embolism）及其他。
肺動脈栓塞的盛行率與危險因子：
肺動脈栓塞的盛行率約是千分之五。
容易導致肺動脈栓塞的危險因子包括了年紀（超過50歲以上）、肥胖（BMI超過35㎏/m2）、孕婦、癌症患者、外科手術後與長期臥床。

肺動脈栓塞常有的症狀與診斷方式：
肺動脈栓塞最常見的症狀是忽然發生的呼吸窘迫，即使是在休息或是輕微活動的狀態，病人亦會有喘的感覺；部分病人會有胸痛的症狀，尤其在咳嗽和深呼吸時更為明顯；另外，病人有時會有心悸的感覺。在嚴重肺動脈栓塞的病人，外觀會呈現一個呼吸窘迫與缺氧的狀態，由於缺氧，可能會導致意識不清、發紺，甚至會造成病人猝死。理學檢查上，常會發現病人有心搏過快、呼吸急促、血氧濃度降低的情形。整體而言，肺動脈栓塞無特定的症狀，實為一困難診斷但卻會危及病人生命的疾病。

最常被利用的肺動脈栓塞診斷工具為肺部電腦斷層血管攝影。使用這項檢查工具，可以判斷栓塞的位置與嚴重程度，是一種具有高準確性與高特異性的檢查工具。

肺動脈栓塞的治療方式：
肺動脈栓塞主要以血栓溶解治療為主。一般使用肝素（Heparin）注射為第一線治療方式，若病人有休克、呼吸衰竭等嚴重症狀，可使用組織胞漿素原活化劑（tissue plasminagen activator）加強血栓溶解；治療中常見的副作用為出血傾向。