【記者黃緒勳台南報導】衛生福利部臺南醫院家庭醫學科主任林明興談頸椎症候群

你的肩膀僵硬嗎?是否常感到頭暈、頭痛、失眠、焦慮、煩躁，甚至背痛、落枕、手指麻木、耳鳴、重聽、胃腸不適、心律不整等等毛病，其實很多時候你已罹患頸椎並不自知，衛福部臺南醫院家醫科林明興主任表示現代人不分性別、年齡，由於長時間固定在不當的頭頸姿勢下工作，壓力過大，飲食不注意，日積月累自然造成頸椎不當的負荷，導致頭頸部受傷。

最近研究顯示，在神經衰弱的人群中，80%以上患有頸椎病，而頸椎病中90%以上，有神經衰弱的各種症狀。神經衰弱患者時常被發現頸椎部分肌肉痙攣，而且壓痛明顯，X光攝影證實頸椎有病理變化者也為數不少。頸椎病症狀確實複雜多樣，受牽連部位上至頭頂，下至腿足，淺至皮膚，深至某些內臟都會有異常的症狀。幾乎可以說疑難雜症都是頸椎闖的禍。

依據解剖學，病理學和症狀表現，可將頸椎並分為六大類型，分別為頸型、神經根型、椎動脈型、交感型、脊髓型與混和型頸椎病。以下分別論述之。
一、 頸型頸椎病
亦稱落枕型，通常是頸椎病的最初階段，也是治療保健最有利時機。頸型患者的頸椎椎間關節、關節囊、韌帶、肌肉、肌腱及肌筋膜等有廣泛性炎症病變。而在臨床症狀之表現通常併有頸椎以上背部有痠痛、脹等不適，痠痛感以頸後部位為主，致頸後易於疲勞，不能持久看書、寫字、看電腦螢幕、看電視等，而早上起床後脖子發緊發硬，活動不靈活或轉動頸部頻作響，且在過度疲勞、風寒、枕頭或臥姿不適時時常發生落枕症狀。

檢查此類患者常見頸部偏歪，活動受限或正常，頸肌痙攣。斜方肌、菱形肌、岡上肌、岡下肌、提盾胛肌、肩袖肌、大小圓肌部位，以及棘突及棘突旁有壓痛點。急性落枕症狀時，胸鎖乳突肌會有痙攣和壓痛，X光片檢查則可見頸椎生理彎曲度減少或變直、消失。

二、 神經根型頸椎病
此型頸椎病多由椎間盤退便骨刺增生，頸椎關節和韌帶的鬆動、錯位，造成對頸神經根的刺激或壓迫而引起以頭、頸、肩、臂、指疼痛為主的症候群。而在臨床症狀之表現則常見頸枕肩背、頭頂或手臂、手指有放射性疼痛或同時伴有感覺異常。症狀通常於夜間睡眠或晨起加重，時好時壞，會反覆發作。

檢查此類患者常見頸項僵直、肌肉緊繃、活動受限，常伴有感覺異常，病變日久常有肌肉萎縮及肌力下降情形。壓痛點以頸四、頸五最常見，其次為頸三、頸六。壓痛點多數與X光片顯示病變椎節相互吻合。

三、 椎動脈型頸椎病
椎基底動脈負責大腦後2/5的血液供應。而椎動脈在頸椎病變時，會造成血流障礙，腦供血不足，易造成眩暈、頭痛、猝倒、視力障礙等臨床症狀。患者多為中老年人，有眩暈、噁心、嘔吐、耳鳴、重聽、眼部痙攣等症狀，且發病與頭頸活動有關，。
檢查時可患者坐正，令其頸部盡量後伸，再令其頸部左旋或右旋，若出現頭昏、眩暈、噁心、嘔吐或猝倒等症狀為陽性。一般而言，當頭頸後伸右旋時，右側椎動脈受擠壓而血液量減少、左側椎動脈血液量增加以代償供血量。反之若椎動脈受壓迫時，另側頸動脈無法代償即出現症狀。故頭頸右轉出現症狀即表示病兆位於左側椎動脈。在X光片可見大多有典型骨刺增生，生理彎曲便改變椎間孔及椎間隙狹窄。

四、 交感型頸椎病
此型常與椎動脈型合併出現，亦即常伴肩頸疼痛、手臂麻、或眩暈、頭昏、頭痛等症狀。由於在頸椎病的各種病理變化中，均會直接刺激或壓迫交感神經末梢，或通過頸脊神經的病理反射，引起交感神經的異常興奮或抑制，即會出現相應症候群。而頸部交感神經節發出的節後纖維分布於頭面部、頸部、上胸部、皮膚汗腺、咽喉黏膜、瞳孔括約肌、眼瞼平滑肌、上肢血管、頸內外、椎動脈及心臟等，故症狀表現會繁雜多樣，包括上半部軀幹、頭部、上肢及臉部五官和內臟，亦即頸部交感神經所分布的區域均受影響。

五、 脊髓型頸椎病
此型發病率相當高，且症狀嚴重，一旦延誤診治可發展為不可逆神經傷害。由於椎管狹窄損害脊隨，且病程緩慢進展。常表現為下肢遠端麻木、肌力下降、肌張力增加，常伴有大小便障礙等。若錯失早期治療致殘率頗高。

六、 混和型頸椎病
所謂混和型頸椎病，是指上述任兩種或兩種以上類型症狀與病癥的頸椎病。實際上混和型才是臨床常見的。 從臨床經驗來看，神經根型最常與各型頸椎合併發生或前者先發病，再續發其他類型;其次為椎動脈型和交感神經型，此二者症狀表現相近，有時很難區別分類。至於脊髓型合併交感型或椎動脈型的發病率亦不低。

頸椎病的症狀表現繁多複雜，病理變化常表現於頸部各組織系統，出現上至頭頂、下至腿足、淺致皮膚，深達某些內臟的症狀表現。家醫科林明興主任提醒最重要的是要改變自己的生活習慣，避免長時間維持同一個姿勢，才能有效預防頸椎症候群。