【記者黃緒勳台南報導】郭綜合醫院血液腫瘤科曹書儀醫師指出，早期診斷肺癌的利器 ---
低劑量電腦斷層篩檢。

根據國民健康署與台灣癌症登記中心的資料顯示，台灣的癌症發生率逐年上升，在所有癌症中，肺癌是一個常見且不可忽視的重要癌症。根據2011年的統計資料，肺癌是台灣第四常見的癌症，但死亡率卻高居癌症的第一名。肺癌高死亡率排名高於前幾種常見癌症的原因，主要是因為此種癌症的致死率高，五年存活率僅有14 ~ 24%。要如何提高肺癌存活率，一直是臨床醫師關注與努力的問題。

提高肺癌存活率可由下列幾個方向討論，第一，減少肺癌危險因子，進
而減少肺癌發生；第二，減少晚期肺癌，包括早期診斷與篩檢；第三，增加肺癌治療效果。

常見的肺癌危險因子包括年齡(五成的肺癌發生在70歲以上的老年人)、遺傳因素(有家族史者易罹患)、吸菸或二手菸(近九成肺癌是吸煙導致)、環境與空氣污染(暴露於石棉或氡氣等)、原有肺部疾病(慢性阻塞性肺病或肺結核等患者有較高機率罹癌)、其他輻射與化學藥物暴露。這些危險因子有些可以減少，如戒菸或減少職業環境的曝率，但有些是不可改變的因子，如年齡與遺傳因素。

早期診斷需要注意肺癌症狀，包括久咳不癒、咳血、呼吸或咳嗽時會加劇的胸痛、聲音沙啞、體重減輕、疲倦、呼吸急促、久治不癒的肺炎，或因轉移而造成的併發症。透過影像檢查(如電腦斷層與正子攝影等)，與組織切片等，來診斷肺癌的組織型態與分期。若有廣泛的淋巴結轉移或產生遠處轉移(如腦部、肝臟、骨骼等處)便是無法使用手術治癒的晚期肺癌。

台灣超過七成的患者在診斷時就已經屬於晚期，超過五成屬於遠端轉移的第四期肺癌；連醫療科技進步的美國，肺癌患者也多在第四期才被確診與治療，五年存活率就只有4%，與早期肺癌五年存活率約54%相比，相差甚鉅。

肺癌的早期篩檢近年來成為重要的議題。早期的篩檢使用定期胸部X光合併痰液細胞學檢查，並不能有效篩檢肺癌，亦無法減少肺癌的死亡率。根據新英格蘭醫學雜誌的資料，美國國家癌症研究所進行國家肺癌篩檢試驗 (NLST)結果顯示，每年使用低劑量胸部電腦斷層檢查，連續三年針對高危險族群進行篩檢，可減少此族群肺癌死亡率達20%，並可減少總死亡率6.7%。根據此一研究，建議執行低劑量胸部電腦斷層篩檢的對象如下：年滿55至74歲，超過30包年數的吸菸者 (或戒菸未滿15年者)；或是年滿50歲以上，超過20包年數，合併有其他危險因子。

肺癌篩檢流程如下，先執行低劑量電腦斷層基礎篩檢，若無肺部結節，則每年進行低劑量電腦斷層篩檢，至少兩年；若有肺部結節，則依照結節的影像性質與直徑大小，在3到12個月內追蹤電腦斷層，或直接進行切片等進一步檢查。

低劑量電腦斷層篩檢的缺點包括：假陽性率高(約95%)、假陰性率(0.2%)、增加侵入性檢查與併發症、增加受檢者的焦慮、增加輻射暴露量(約增加1至3年的天然背景輻射劑量)。優點則為：早期診斷肺癌(減少相關的併發症且增加治癒率)、診斷其他非癌疾病(如慢性阻塞性肺病)、促進高危險族群戒菸、減少高危險族群肺癌死亡率(降低20%)與總死亡率(降低6.7%)。目前，低劑量電腦斷層篩檢仍屬於健保不給付的自費項目。

郭綜合醫院的胸腔癌症團隊，包括放射診斷科，胸腔內科與外科，放射腫瘤科，與腫瘤內科，從低劑量電腦斷層篩檢到切片診斷，後續手術、放射線治療、化學治療，都能提供患者完整且連續性的醫療服務。