【記者黃緒勳台南報導】成大設醫院整形外科主治醫師李曜洲談斷腿異位再接植

在美國於1964年發表第一位成功案例後，斷肢再接植手術已成為現今整形外科醫師的挑戰之一，然而斷肢再接植手術有其困難及風險，因此若患者於創傷後的生命徵象並不穩定，冒然進行斷肢再接植手術是不被建議的，若患者生命徵象穩定，那快速建立斷肢的血液循環就是最重要的目標，因為斷肢若缺血超過六個小時，就會有不可逆的組織壞死，再接植手術可能會造成危及生命的再灌流傷害，或是引發局部的傷口感染導致手術失敗，最後，再接植的斷肢其預期的功能恢復也是很重要的考量，若有功能良好的義肢可取代功能受損的再接植肢體，是否要進行斷肢再接植手術也必須慎重考慮。

28歲的呂先生因工作因素，自行駕車從台北到屏東，但於國道三號南下經過新化區時，突覺身體不適以致車子失控高速撞上分隔島，呂先生撞破擋風玻璃後被甩飛出車外，當他從驚嚇中緩緩坐起後，他發現他的左小腿不見了!

救護人員接到呂先生的報案後隨即前往救援，也從車內找到了被截斷的小腿，呂先生和他的斷腿於意外發生後約40分鐘被送到了成大醫院，急診室醫師進行了緊急的評估、傷口止血、輸液穩定生命徵象後，照會了整形外科醫師評估是否可進行斷肢再接植手術?

整形外科醫師評估了呂先生和斷腿的情況後，發現患者於遭受高速撞擊後，除了左小腿截斷外，身上亦有多處創傷及骨折，這樣的受傷機轉及多處創傷暗示著長時間手術的高風險，且左小腿為撕脫性截斷，這樣的撕脫性傷害也意謂著再接植手術的困難，必須配合相當的清創及骨頭縮短以提高手術的成功率，也就是說，在當下立即進行斷腿再接植手術可能讓病人於長時間的全身麻醉手術下發生生命危險，就算手術勉強成功了，患者也得再次接受骨延長手術及漫長的復健照護過程，因此，進行截肢手術搭配功能良好的義肢穿戴似乎是個合理的選項，但是，在面對這樣一位年輕男性時，是否真要放棄再接植手術轉為進行截肢手術呢?

成大整形外科李曜洲醫師下了一個決定，選擇替病人進行異位再接植手術，藉由先將斷腿直接接合到大腿前外側自由皮瓣的供應血管末端，大幅縮短了原本約十小時的手術時間至約三小時，且儘快將失去血循的斷腿於創傷後四小時內恢復血液供應，還避免了過度的軟組織清創及骨縮短可能導致的長短腳問題，待病人病況穩定後，於第七天再為病人進行原位再接植手術，並且利用先前接合的血管同時進行了大腿前外側自由皮瓣的顯微重建手術，如此克服了不進行骨縮短所可能面臨骨頭、肌腱、血管、神經外露的問題，術後病人傷口恢復良好，短短三個月就可下床站立，四個月就可在不需輔具的情況下行走，此一成功治療的案例也獲得2014年台灣整形外科醫學會年會的最佳重建優秀論文獎!

創傷性肢體截斷是否要進行再接植手術，基本上要三思，第一思先求保命，第二思要能於六小時內重建斷肢血循，第三思要考慮其功能恢復是否可比義肢。成大整形外科雖然於斷肢再接植的手術中展現了有目共睹的成績，但還是希望患者及家屬要能夠充分理解這類手術的風險，而異位再接植手術更非一種常規手術，有其特殊適應症，望能藉此機會加以釐清。