【記者黃緒勳台南報導】「阿嬤，妳排便按怎？」「足正常啊！」
「有逐工嘸？」「嘸啦！嘸法度逐工啦！」
「按爾嘸正常啦！」

以上，是看診時經常遇到的狀況，換言之，許多人並不清楚正常排便的定義是什麼。對中醫來說，正常的排便應該是每日一次、完整成條狀、而且解便快速容易、解後乾淨；所以，只要超過一日以上才解便，或者解便不易，或者解後有排不乾淨的感覺，那麼，無論排便是軟、是硬，都算是便秘。

而想到便秘，多數人第一個想到的就是吃更多的蔬果，原因不外乎是蔬果含大量的纖維素，可以幫助腸胃蠕動；又或者想到，便秘即是上火，多喝水或多吃水果這類補充大量水分的食物，就能改善；可是，卻有人吃了蔬果也沒效，甚至愈吃愈便秘，這又是怎麼回事呢？

中醫把便秘分成很多類型，簡單來分，就是動能和陰液二者的平衡，也就是「陽」與「陰」的平衡，用較通俗的話語來說，就是「寒」與「熱」的平衡：便秘不只上火、缺水的「熱」證，還有動能不足的「寒」證。

那麼，要如何區分「熱」證便秘和「寒」證便秘呢？可以簡單從大便的形態來看。如果大便乾硬、粗大或是更嚴重的一顆顆小球，這才是俗稱的「秘結」，結成一顆顆的小球，這種是「熱」證便秘，也就是陰液不足所造成。

但如果大便軟軟散散不成形、或是大便很黏而解不乾淨—不論是黏在馬桶上或肛門口—這種便秘就屬於「寒」證便秘，也就是動能不足的「腸子沒力」所形成；還有一種情形是解便一開始是硬的一二顆，但後面卻是軟軟散散的，上完?所仍覺得還沒有解乾淨，這種也是「寒」證便秘。

「熱」證便秘與陰液不足有關，包括水分、纖維素、油脂、血液等，其中蔬果正是水加纖維質的最佳來源，所以「熱」證便秘可以多吃蔬果，但是千萬要記得，纖維質雖然可以鬆軟大便，就像乾裂的土地先用耙子耙鬆一樣，還需澆水才能軟化乾土，也就是大量吃纖維質必須配上充足的水分，才能真正軟化大便，否則單單補充纖維素，大便仍然不易推動。

另外，陰液還包括油脂，適度地補充油脂有助於滋潤乾硬的大便；還要注意貧血也可能造成這類型便秘，那麼就必須要從治療貧血下手。

而「寒」證便秘因動能不足，無力推動腸道，造成腸胃蠕動不良，給予大量陰液，反而造成推動的負擔，便秘將因而惡化，也就是說，「寒」證便秘若吃太多蔬果，便秘反而可能更加惡化，所以「寒」證便秘不可以吃太多蔬菜，水果更要少吃。

另外，所有冰冷的飲食都會加重「寒」的情形，因此要忌食所有冰冰涼涼的食物，否則會使腸胃蠕動更加不良，如此一來，大便不暢的情況就會越來越糟；反過來說，「腸子沒力」的便秘反而應該多吃點溫性的東西，比如薑、胡椒、咖哩等辛香料，並多熱敷並按摩腹部，都有助於緩解這類型的便秘。

不少民眾屬於這類型的便秘，卻不自知而過食生冷，比如生食大量蔬果，或者冷飲不離身等等，導致大便不暢的便秘狀況難以改善。

奇美醫學中心中醫部主治醫師鍾玄夫表示：如果真的分不出來，別忘了請教中醫師，並從改變生活習慣著手，以徹底改善令人苦惱的便秘情況。