【記者黃緒勳台南報導】成大醫院內科部一般內科主治醫師吳俊欣：類風濕性關節炎-治療的嶄新策略類風濕性關節炎，治療的嶄新策略

類風濕性關節炎是國人最常見的慢性發炎性關節炎之一，病患以女性為多，約佔人口的千分之五至百分之一。最常見的關節症狀是疼痛或壓痛，活動時會加劇，外觀則會看到關節腫脹。大部分的病患會抱怨長時間休息後反而更痛，例如清晨剛睡醒時會有關節僵硬感，此現象可稱之為晨僵。部分會有關節外症狀，如乾燥症，皮下節結，心包膜發炎或間質性肺炎等。

診斷類風濕性關節炎需由具有專科醫師執照的免疫風濕科醫師判斷，目前有新(2010年)與舊(1987年)兩套標準並行，評估項目包括問診，關節理學檢查，關節放射線檢查與抽血檢測。一旦確診為類性關節炎，必須及早治療以免造成慢性關節破壞變形。

治療藥物包括類固醇，非類固醇消炎止痛劑(NSAIDs)，改變病程之抗風濕藥(DMARDs)，生物製劑，以及小分子訊號阻斷劑。目前國際的治療共識指出，第一線用藥必須使用DMARDs，倘若一線用藥達到標準劑量且使用時間夠久仍無法達到治療目標，可以進階使用生物製劑。在台灣則必須遵照健保規範處方上述藥物，原則與國際的治療指引相似。

JAK阻斷劑，不同於上述藥物的作用機轉，是一種阻斷細胞內訊號傳導的小分子藥物。此種藥理機轉在癌症治療已應用多年，在類風濕性關節炎則是近年來才蓬勃發展。它透過阻斷細胞內的訊號傳導來抑制發炎細胞的活化，進而改善疾病的預後。捷抑炎(Tofacitinib, XELJANZ)是第一個成功的JAK阻斷劑。根據臨床試驗的結果顯示，捷抑炎的作用迅速，且效果相當於生物製劑。

美國食品藥物管理局於2012年底核准上市，而台灣食藥署於2013年12月通過藥證，健保署也於2014年12月制定給付規範。但歐盟以安全性的證據力不足為由，暫緩核准上市。目前美國與台灣都將捷抑炎定為第二階段治療，意即傳統抗風濕藥物治療失敗的病患，位階等同於生物製劑。

捷抑炎的優點是口服錠劑，提供不敢打針的病人另一種選擇。另外，根據臨床試驗的結果，對於其他生物製劑療效不佳的病患，也有相當的療效。然而，使用此藥物仍須注意伺機性感染，帶狀皰疹以及結核病復發的風險。

過往類風濕性關節炎的治療通常是令人失望的，病患常受關節變形所苦，導致生活品質下降。然而近十年醫學進步，除了知道要早期診斷早期治療，新藥開發也幫助嚴重的病患獲得良好的疾病控制。倘若民眾有慢性多關節腫痛發炎的症狀，建議及早至風濕免疫科專科醫師門診評估。