【記者黃緒勳台南報導】成大醫院麻醉學科臨床指導教師黃丞淺談術後噁心嘔吐

32歲陳?姐因為機?車禍，造成小腿部分擦傷引發感染化膿，這次要進開刀房進?清創手術。在手術麻醉前她特別提到，二十幾歲時也來成大開過婦科手術。那次醒過來時覺得傷口不怎麼痛，反倒是頭暈噁心的感覺讓她最不舒服，還因此在醫院住了一個晚上。麻醉科醫師評估風險後，和陳小姐討論出最適合她的麻醉方式，並在麻醉時運用了兩種止吐策略。

手術結束後，陳小姐在恢復室表示，整個過程就好像深深地睡了一覺一樣舒服，以後如果不幸又要開刀，一定要再請麻醉科醫師做風險評估，並且一起討論麻醉和術後止痛的計畫，針對特別需求規劃專屬個人的麻醉方式。

成大醫院麻醉部主治醫師黃丞漢指出，手術後噁心嘔吐發生率約二至三成，是除了疼痛外最常見的併發症。除了病患的舒適程度以外，嘔吐也可能造成安全上的疑慮，例如誤吸入嘔吐物、出血、傷口繃裂等危險；它同時也是門診手術患者需要住院最常見的原因。

在不同的病人族群，術後噁心嘔吐的發生率也不盡相同。Apfel學者在他的研究中提出的四個獨立預測因素是臨床上常用來為病患評估發生率的工具。它們分別是：女性、沒有吸菸習慣、暈眩病史或曾經術後噁心嘔吐、以及術後嗎啡類藥物的使用。

臨床工作上，麻醉科醫師會權衡病患的需求訂定預防策略，包含使用不同的麻醉方式、疼痛管理、使用不同機制的止吐藥，需要時再加上及時的補救措施等等。近年來使用率逐漸增加的全靜脈麻醉，則是藉由電腦控制之幫浦調整輸注速度，使病人血中或腦中之藥物濃度達到設定之目標濃度。它可減少吸入性麻藥的暴露量，也就可減少術後噁心嘔吐的發生率。

黃丞漢醫師指出，麻醉科醫師的工作不止是讓病人睡著而已。風險評估、術中生命徵象的維持，疼痛管理，併發症的預防和治療等等都是麻醉科的職責範圍。病患在開刀前，可至術前訪視門診請麻醉科醫師做風險評估，並且一起討論麻醉和術後止痛的計畫，如此不僅增進安全，也能提高麻醉品質。