【記者黃緒勳台南報導】成大醫院內科部加護重症科主治醫師謝宗達談 :生素的一刀兩面--談困難梭狀桿菌感染

郭女士因為嚴重肺炎入住加護病房，經過一個星期的奮戰，靠著抗生素和呼吸器治療，肺炎終於改善。然而郭女士的肚子卻越來越漲，沒有解便，也沒辦法進食，檢查後才知道病人感染了困難梭狀桿菌。困難梭狀桿菌感染常見症狀是腹瀉和腹痛，有時伴隨發燒，像郭女士這樣腸阻塞?雖有報告但並不多見。

正常人有1~5%帶有困難梭狀桿菌，部份細菌具有產生毒素的能力。幸好平常腸道中其他細菌很多，困難梭狀桿菌的並不興盛，其數量不足以致病。如果不幸遇上細菌感染需要用抗生素治療，此時正常細菌大多被殺死，剩下幾種天生具有抗藥性的細菌就容易大量增殖，困難梭狀桿菌就是其中之一。大量繁殖的細菌會產生大量毒素，對病人的腸道上皮就會造成損傷，輕則腹瀉，重則造成毒性巨結腸症，甚至需要將大腸整段手術切除才能避免死亡。

疾病嚴重程度取決於病人的年齡、本身其他疾病、以及所感染的菌株分型。惡名昭彰的分型ribotype 027能夠產生大量的毒素，曾在2003起在北美及歐洲流行造成重大傷亡，從2006年起也陸續在日本、香港等亞太地區發現。本院及署立台南醫院的團隊於2014年發現此一分型出現於台灣，這位病人病情嚴重，在接受大腸全部切除之後才化險為夷。同樣屬於高毒性的菌株的其他分型，近年在台灣也有報告。

困難梭狀桿菌感染目前以藥物合併其他支持性療法成功的機率有八到九成，有部份病人治癒後會復發，少數會發生三次以上。針對復發的病人，仍有藥物及其他方式可以處理。特別需要注意的是病人腹瀉時若採用抑制腸胃蠕動的藥物來減緩腹瀉，可能會延長或加重病人的病情，在困難梭狀桿菌感染的病人身上不應使用。

預防勝於治療，首要為減少抗生素濫用。不同的抗生素引發困難梭狀桿菌感染的機率不同，但影響抗生素的選擇還有其他許多因素，實務上不可能都選用風險較低者。我們能做的是當用則用，當停則停，沒有細菌感染則根本不要使用抗生素。研究顯示即使是第一線的窄效抗生素，都能對腸道菌叢造成巨大的影響，更不用提許多廣效的抗生素，會讓困難梭狀桿菌在腸道中持續壯大。

國外的研究指出減少30%的廣效性抗生素使用，能夠使困難梭狀桿菌感染的發生率降低26%。另外同等重要的是手部衛生，能夠有效移除手上的細菌，減少困難梭狀桿菌在個體間的傳播。由於困難梭狀桿菌會產生孢子，一般的乾洗手液無法將其殺死，因此在照顧腹瀉或其他疑似困難梭狀桿菌感染的病人時，應使用肥皂水洗手。

雖然困難梭狀桿菌感染並非絕症，大多數的病人均會康復，但是期間造成病人相當程度的痛苦及醫療資源消耗卻不可忽視。如能早期診斷投藥治療，儘早採取適當的防護措施，勤洗手，減少不必要的抗生素使用，才能戰勝困難梭狀桿菌感染。