【記者黃緒勳台南報導】成大醫院外科部胸腔外科主治醫師陳盈元談支氣管擴張症的胸腔鏡手術治療

支氣管擴張症(bronchiectasis)，就是任何原因產生的慢性反覆發炎反應破壞了支氣管壁的肌肉及結締組織，造成支氣管壁永久性的擴張；而破壞後的支氣管壁因為清除痰液的能力變差，使得發炎反應更加厲害，形成一個惡性循環。在大多數的情形之下，支氣管擴張症是一個以藥物及肺部物理治療控制並延遲惡化的內科疾病；但在少數情形下，例如長期反覆或大量咳血、反覆感染或咳痰影響生活品質，而病灶又很明確的侷限在一部份的肺部，即可考慮手術將受影響的肺葉或肺節切除，改善症狀。

傳統的肺部手術需要一個20-30公分的大傷口，因此一直被病人視為畏途；而自從胸腔鏡手術開始後，由於術後疼痛以及病人恢復速度上都有長足的改善，所以在胸腔癌症的手術上，胸腔鏡手術早已成了主流。但在類似支氣管擴張症這類疾病上，因為慢性發炎代表的就是沾黏嚴重、肺血管及氣管難以剝離，所以在使用胸腔鏡手術上，反而被外科醫師視為畏途。但在實際進行數例的支氣管擴張症胸腔鏡肺葉切除手術後發現，可能這類的疾病發炎反應是由內而外，是從中間的支氣管開始發炎，週邊的肺實質組織較為輕微，所以即使在影像學上看到受影響的肺部被破壞的很嚴重，手術當中發現肋膜腔內嚴重沾黏到困難手術的反而不多。

成大醫院胸腔外科，從2007年7月，健保開始給付胸腔鏡手術的材料之後，大力發展胸腔鏡手術，在感染發炎的疾病上也是勇於突破。本院從2007年7月至今8年，已累積對連續60位的支氣管擴張症病患，進行63次的胸腔鏡肺葉或肺節切除手術，有3位病人接受2次手術。男性18人，女性42人，平均年齡55歲，最小22歲，最大79歲。絕大多數（50位）是因為咳血加劇而接受手術，有10位病人則是因為長期咳痰甚至反覆肺炎。63次手術包含34個單純肺葉切除，22個單純肺節切除，6個合併肺葉及肺節切除，1個雙肺葉切除。平均手術時間為3小時42分，平均失血量268c.c.，術後引流管放置天數中位數為4天，術後住院天數中位數為5天。不過還是有5位病人因沾黏嚴重難以進行手術或傷到肺動脈，於術中擴大傷口（7.9％）。除了一位病患因對側未切除的病灶大咳血，而在術後第3天死亡外，其餘病人皆恢復良好。

另外，成大胸腔外科從今年4月開始邁進單切口胸腔鏡手術的時代，3個多月來，已陸續完成30多例的單切口胸腔鏡肺葉或肺節切除手術。在支氣管擴張症也已經完成連續5例單切口胸腔鏡手術，其中右中葉2例，左上葉舌節2例，雙肺葉切除1例，平均手術時間3小時39分，平均失血量230c.c.，引流管置放天數2天，術後住院4天，不輸原本的三孔胸腔鏡手術。期望在我們成大胸腔外科團隊的努力精進下，能提供愈來愈好的手術及照顧服務，讓病人能早日恢復健康，並且有良好的生活品質。

最後仍得提醒，並非所有支氣管擴張症患者都適合進行手術，需要經專業的胸腔外科醫師評估，根據病患的心肺功能及支氣管擴張症影響的範圍來決定病人的可手術性及病灶的可切除性，在醫病雙方達成對手術和手術風險的共識下來進行手術。