【記者黃緒勳台南報導】成大醫院急診部主治醫師劉孝侃：頭部外傷，照一下？且慢！先評估有無腦損傷風險　避免非必要輻射線曝露

「醫師，我的小孩昨天在玩的時候不小心從沙發上摔了下來，後腦有一處紅紅的地方，家裡的長輩一直說要帶她來照一下確定有沒有事…..」「醫師，我剛剛騎機車出車禍，現在頭暈暈的，這樣需不需要照個X光看有沒有腦震盪？」「我家弟弟跑步不小心撞到桌角，額頭在流血，醫師，要不要照個電腦斷層排除腦出血？.....」。這些家屬焦急的詢問及要求，每天都在醫院急診室不斷重複的上演著，但每位撞到頭的患者都一定要照所謂的X光或甚至是電腦斷層嗎？

所謂”頭部外傷”，泛指頭部受到不管是撞擊、衝擊或穿刺任何形式的外力而造成的傷害，從輕微到嚴重，有可能只是單純的頭皮擦挫傷、血腫或撕裂傷，到腦震盪、頭骨骨折、腦挫傷、顱內出血或廣泛性神經損傷。

很多民眾擔心的腦震盪，是腦部受到外力的影響，而造成頭痛、頭暈甚至到短暫的記憶喪失或昏迷，其實腦部並無受到實質上的損傷，只要能定期的追蹤治療，基本上都會自行痊癒。醫師最擔心的還是腦部受到像挫傷或出血之類的損傷，這些惡化會導致無法控制的顱內壓過高，甚至腦幹衰竭而引起死亡。

所以若是要替頭部外傷病患做影像檢查，基本上為的是要確定病患有無出血、挫傷此類
實質上的腦損傷。一般人所知的頭部X光，只能針對部分像顏面骨骨折有比較精準的判別，其實無法確診病患有無腦損傷，所以在國外的一些文獻裡，已經不建議頭部外傷病患常規做X光檢查。

電腦斷層針對像顱內出血或腦挫傷，及顱骨或顏面骨骨折的病患是有很好的診斷率，但其本身所含的輻射劑量卻約是我們一般身體檢查所照胸部X光的一百倍。雖然暴露這些非大量輻射線不會造成立即的身體傷害，根據國外文獻統計，還是會增加約1萬分之一的罹癌風險，而且年齡越小接受電腦斷層檢查罹癌的風險可能越高；當然有人會認為1萬分之一的機會很低，但若是只要一撞到頭或身體有病痛就想到做電腦斷層，雖然結果沒有發現病灶而安心，萬一後續病情有變化到需要再做一次，這樣身體累積的輻射劑量是很可觀的。所以，建議電腦斷層還是留待病情需要時再來施作即可。

頭部外傷到底何時才需要電腦斷層檢查呢？頭部外傷的嚴重程度依昏迷指數可分為輕度(14-15分)、中度(9-13分)及重度(3-8分)。一位明顯意識不清、評估為中、重度的頭部外傷患者，做完該有的緊急處置後，需安排頭部電腦斷層檢查是無庸置疑的；相對來說，屬於輕度頭部外傷的患者，醫師須經過仔細的問診及評估後，才會決定是否需要。

參考國內外文獻及教科書，若輕度頭部外傷病患於受傷後兩小時意識還未完全清醒(昏迷指數15分)，臨床上有懷疑顱骨、顱底骨或顏面骨骨折、病患出現神經學異常或癲癇發作，都是一定要做電腦斷層的。另外，若病患有出現失憶、持續性頭痛、嘔吐超過二次、年齡大於65歲、本身有凝血功能異常或有在服用影響凝血功能的藥物、高危險受傷機轉包括>1公尺高處跌落或行人被車撞等，都須考慮安排電腦斷層檢查。

頭部外傷如果醫師評估無腦損傷風險，不建議立即做電腦斷層，接下來該怎麼辦呢？其
實此類患者及做完電腦斷層無發現異常之患者還需要密切觀察，主要是希望提早發現延遲性腦損傷，外傷後6小時內先留在醫院做觀察，症狀無明顯異常惡化，在病患返家後有旁人可陪伴的情況下，病患可以返家休息繼續觀察，若有下列情況，請盡速就醫:
1.出現意識混亂，胡言亂語，甚至昏睡叫不醒的情況；（所以一定要有人陪伴觀察）
2.某側肢體出現無力、甚至觀察到嘴角歪斜或其瞳孔大小不一類似中風的情況；
3.肢體或嘴角不自主抽筋；
4.突然間劇烈頭痛；
5.開始有嘔吐情形；
6.鼻孔或耳道流出澄清液體或血色液體；
7.小兒病患出現前囟門膨出、找不出原因的哭鬧或無法正常吸吮喝奶。

觀察期建議持續到受傷後72小時，若無出現上述症狀，原則上就可不必擔心有腦損傷的問題。另外大於65歲年老患者，由於腦部已開始萎縮，相對顱內空隙變大，出血往往都要到比較大量才會壓迫到腦部出現症狀，所以觀察期建議延長至2周，甚至到1-2個月。
頭部受傷的確要審慎面對，儘速就醫讓醫師評估，尊重專業意見，請勿一昧地要求醫師做「照一下」的處置來讓自己安心，針對頭皮或臉部流血的傷口，先施與加壓止血，大部分出血的傷口是可以止住的，腦震盪的病患要充分休息，小心觀察後續有無延遲性腦損傷的徵兆。