【記者黃緒勳台南報導】成大醫院病理部主治醫師張珍：從瘜肉到大腸癌病理變化

根據衛福部 101年統計，大腸直腸癌在男性為最好發的癌症，在女性為第二好發的癌症，僅次於乳癌，而在去年其死亡率亦高居十大癌症第三位，也是臺灣公衛政策中四癌篩檢之一。目前病理部從糞便潛血測試，病理切片診斷分期，標靶藥物的基因篩檢都有提供服務，以下介紹病理部常規收到的腸瘜肉、大腸直腸癌檢體及其理論基礎和相關篩檢治療，以期能促進民眾對自身健康的重視：

圖左：侵襲癌；圖右上：原位癌；
圖右下：腺瘤 2顆
1. 瘜肉： 瘜肉指黏膜上皮突出進入腸管腔，從外觀來看可以像孢子一樣有柄，或是沒有柄，則看來像黏膜增厚；從病理學的觀點來看，分成贅瘤性瘜肉及非贅瘤性瘜肉。贅瘤性瘜肉指腺瘤，為癌症的前驅病變，可根據型態分為管狀、絨毛狀、無柄鋸齒狀或是三者也可以混合出現。非贅瘤性瘜肉，若是偶發性(非遺傳性)，一般認為不會進展為癌症，可分為增生性瘜肉、發炎性瘜肉、過誤瘤型瘜肉等。取下來的瘜肉，若屬於腺瘤或是癌前病變，表示病人的腸黏膜上皮可能有罹癌風險，建議需再定期追蹤。
2. 大腸直腸癌：大腸黏膜上皮一開始是正常的，在新陳代謝或是損傷修復過程中，受到環境或是食物的影響，一些抑制癌症的基因產生突變而失去功能以及導致癌症的基因也被活化，會造成腺瘤，另外若是修復基因突變失去功能也可能造成腺瘤。腺瘤若是不處理，繼續累積與生長、分化、凋亡相關的基因突變，腺瘤就會演變成原位癌，再進展到侵襲癌，最後多處轉移到別的組織器官。
3. 相關篩檢和治療：由於瘜肉及大腸直腸癌較正常黏膜容易出血，可由糞便潛血檢查偵測到；糞便潛血免疫法試劑針對人類血紅素抗原設計，故比較不會與消化食物殘渣起反應，目前健保有補助 50-74歲民眾每 2年1次定量免疫法糞便潛血檢查。若是測試結果陽性，須做大腸鏡，檢查是否有瘜肉或是腸癌；在腺瘤時期，可以直接以大腸鏡將其夾除，治療兼診斷；若是演變成癌症或是腺瘤太大，勉強切除可能造成腸壁破裂，則必須手術切除。術後視腫瘤侵犯深度及轉移情況，即腫瘤分期，決定是否加做化學治療。針對轉移性腫瘤，可測試腫瘤的特定基因，若是適合的話，可以考慮使用標靶藥物。