【記者黃緒勳台南報導】成大醫院麻醉部主治醫師陳士軒談麻醉在身心障礙牙科的角色功能。衛教內容如下 :

成大醫院口腔醫學部二十多年來持續提供特殊需求者牙科醫療服務，並且肩負雲嘉南地區各牙科醫療院所轉介特殊需求者至本院接受全身麻醉下全口牙科治療之醫療任務。當病友第一次來本院看牙齒時，會先檢查評估病友口腔問題及身心狀況，與家屬討論及訂定初步治療計畫後，安排後續一般門診牙科約診治療或全身麻醉下全口牙科約診治療，希望讓特殊需求者獲得完善之牙科醫療服務。

　　事實上，身心障礙者的牙科治療，基本上與一般正常患者的治療模式並無太大區別，需要克服的主要問題是身心障礙患者配合牙醫師進行治療過程行為的穩定性，彼此間溝通方式與互動關係均須特別的設計：對於可以溝通合作的病友，簡單的行為誘導或許就足以協助完成治療；對於緊張而合作度較差的病友，我們可以加上「約束帶」的使用；較難溝通不合作的病友，口服鎮靜藥可以提供一定程度的幫助；至於真正無法溝通、極度不合作的病友，可能就需要麻醉部醫師上場提供『全身鎮靜麻醉』的服務。

　　麻醉的目的是要在「安全的、有品質的、符合人道精神的、有效率的」前提下協助完成一個檢查、一個治療目標。對於特殊需求的患者，例如患有恐慌症或有智能障礙的病友，我們可以利用靜脈注射或吸入性的麻醉藥，讓患者處在鎮靜，甚至進入全身麻醉的狀態。在這樣放鬆的情況下，再由牙醫師開始進行齒科的治療，讓患者在舒適的環境中，同時也保障了患者與牙醫師雙方都不受到傷害。

　　進行齒科麻醉時最重要的，除了讓病友進入鎮靜麻醉『不會痛、不會不舒服』的情境，更重要的是確保病友的性命安全。因而在這過程中，麻醉醫師會隨時注意病友呼吸道的順暢、呼吸動作的穩定，以及血壓心跳的維持。麻醉醫師會隨時注意病友對麻醉藥的反應，適時調整麻醉深度。如果只採取「靜脈注射麻醉」而未施行氣管內管插管，則會隨時注意病友不要讓齒科治療時嘴巴內產生的「血」或「水」嗆到。

　　因為許多特殊需求患者可能同時有其他內科方面的疾患，例如癲癇、腦性麻痺、心理障礙或心臟病等，所以在進行齒科治療的麻醉前，我們常需多方面的評估：除了牙醫師與麻醉醫師之間的溝通，常常還需要與小兒科醫師、心臟科與神經科醫師會診，最後我們再幫病友選定最適當的治療計畫。在麻醉前，我們還需要與病友本身與家屬進行詳細的溝通：說明治療的計畫與進行的方式、可能得到的好處與可能發生的風險等。

　　麻醉前病友與家屬需詳細告知病友的健康狀況－若發生感冒、咳嗽、發燒或腹瀉等症狀時要通知醫師，再決定是否改日接受治療；飲食方面則需注意麻醉前6-8小時內不得進食，手術2-3小時前不得喝白開水，至於平常服用的藥物，除了抗凝血劑之外，通常需繼續服用，不確定時可與牙醫師或麻醉醫師再行討論。治療麻醉當天必須有父母或親友陪伴同，並護送回家休息一整天。

　　齒科麻醉後較常見的副作用或併發症包括喉嚨痛、噁心及嘔吐、醫源性外傷、嗜睡、輕微發燒等；不常見的情形包括吸入性肺炎、藥物特異過敏反應、牙齒外傷等；更嚴重的情形則有心臟及肺部之併發症、呼吸道阻塞、心臟功能低下及停止跳動。當然所有的治療，所有的麻醉醫療行為都有其潛在的風險，不過正因為麻醉醫師清楚瞭解這些風險可能發生，所以我們會盡全力加以避免，倘若真正發生這些狀況，則會機警的發現、積極的早期介入治療！

　　如果有特殊需求患者選擇在鎮靜麻醉下接受牙科治療，任何問題，可以洽詢成大口腔醫學部或成大麻醉部。成大麻醉部在保障病患的舒適與安全上相當努力。您來做治療，讓我們來照顧您，請病友與家屬放心。