【記者黃緒勳台南報導】成大醫院藥劑部藥師林文亮談藥師節談新時代的藥師

今天是藥師節，傳統藥師的職責是調劑藥品，使用研缽與研杵研磨藥品。隨著時代演進與醫療進步，現代的藥師開始擔負起更多的角色，包括病人用藥指導、臨床藥事服務、藥物治療處理（Medication Therapy Management, MTM），甚至在英國通過認證的藥師可以執行部分的處方權，凡此種種，皆屬藥師的本職：藥物治療的專業人員，為病人福祉謀求最佳化的藥品治療。在醫藥分工各司其職的現代環境，「藥師門診」是提供病人直接接觸藥師，由藥師處理用藥問題的一種方式。

藥師門診最早源起自美國，1970年代開始有醫院針對抗凝血藥品開設藥師門診，由藥師指導病人用藥注意事項，回覆病人用藥相關諮詢問題，提醒並確認服藥順從性，並在被授權的範圍內微調病人藥品劑量，同時將獲得的資訊回饋給醫師，藉此改善病人的服藥順從性及治療成果，並減少藥品副作用。目前已有許多國家，醫院普遍設立此類藥師門診，協助醫師照顧病人，藥師門診也擴展至高血壓、糖尿病、心臟衰竭與器官移植病人等領域。

本院於99年至101年間針對多重用藥之病人，設立整合用藥之藥師諮詢窗口，服務焦點主要針對多重用藥、重覆用藥、潛在藥物交互作用或藥品不良反應等情形。看診前醫師接獲提示單，再由醫師轉介給藥師訪談，由於醫師看診時間緊湊，在藥師訪談病人過程中，有機會發現隱藏的用藥問題。例如曾發現有位診斷為糖尿病及骨髓發育不良症候群病人，每隔2至3週回診開立口服排鐵劑治療；經藥物整合藥師訪談家屬，詢問服藥順從性狀況，家屬提及病人都沒吃藥，僅回診前數天才吃，家裏剩藥很多，先前有將藥品回收處理。
後續藥師以書面照會及電話提醒處方醫師，醫師接受建議未再開立排鐵劑。再次訪談，家屬表示醫師向病人強調排鐵劑的重要，會確實督促病人吃藥，待家中剩藥將使用完再請醫師開方。追蹤至5個月後醫師才再開立排鐵劑，估計這段期間藥費共減少44萬餘元。由此案例可發現藥師深入訪談病人後，不只改善藥物治療，同時亦減少藥物浪費及節省藥費支出。

延續過去的執行經驗，藥師將與心臟科及神經內科醫師合作，成立藥師門診，針對使用新型抗凝血藥品病人，由醫師評估須轉介藥師諮詢者，請病人於看診後至門診藥局諮詢室接受藥師面對面訪談，因這類藥品過去使用經驗有限，期望藉由藥師協助，進行用藥指導，並處理病人服藥後反應、副作用與用藥相關問題，期能藉由藥師門診直接面對病人服務，提供適當的空間與充裕的時間，增進病人與家屬對疾病與用藥的認知，提升藥物治療成果，並擴展藥師服務領域，開創新時代藥師角色。