【記者黃緒勳台南報導】奇美醫學中心藥劑部藥劑師 陳蓉芳指，奇美醫學中心藥劑部自去(102)年10月起，透過衛生福利部中央健康保險署推動之「健保雲端藥歷」系統，亦成立「雲端藥歷門診藥事照護」，為來院就診的門診病人免費審視跨院用藥之合理性與安全性，同時也提供病人個別化之用藥指導，作為未來發展藥師門診藥事照護之前導。

為了避免醫師重複處方造成病人潛在的用藥危險，衛生福利部中央健康保險署自102年7月起建置「健保雲端藥歷系統」。健保雲端藥歷系統可查詢所有保險對象近3個月內的門診用藥紀錄，包含病人藥品領用來源、藥品品項、用藥起訖日期、給藥日數及是否餘藥等；可提供醫師或藥師即時線上查詢病人跨院用藥的模式。

此項服務截至今(103)年1月止，照護品項分別歸納為：院際重複用藥、他院餘藥大於7天、檢驗檢查值異常的提醒、病人用藥指導及運用整合介面提示醫師等五項，經統計其服務量分別為10、28、37、104及37人次，可達到的預期效益分別為減少藥品重複開立降低藥費成本、提升病人用藥安全、提升病人用藥認知及節省醫師看診時間。

目前國內人口已邁入高齡化社會，老年人常罹患一種以上慢性疾病，此外，老年病人之肝、腎功能及新陳代謝的改變，加上對於慢性疾病想根治的謎思或對長期服藥效果的失望，導致病人傾向在不同醫療院所重複就醫，因而產生多重用藥、重複用藥、甚至發生藥物交互作用的潛在風險。

上述這些現象除了增加醫療費用支出外，對於病人的用藥安全、醫療品質也形成一大挑戰。根據統計，台灣一年健保藥費支出約1,300多億元，門診慢性病用藥就占健保藥費支出約近50%，其中三高用藥是大宗即降血壓、降血糖及降血脂藥物。

因而其潛在的用藥問題包括藥物交互作用、劑量不適當、重複用藥及藥物不良反應等，這與多重用藥習習相關，當中又以重複用藥最為嚴重。這些因藥物治療所產生的相關問題，經常造成治療成本的增加。最近十年的研究已明確指出，病人因多重用藥而發生藥物不良反應的頻率，會影響病人的預後以及健保的支出。

藥師是調劑藥的專家，為防止用藥的潛在問題，藥師有義務為民眾用藥安全及合理用藥把關；因此，若由藥師發揮專業長才，對門診病人進行藥事照護，針對病人用藥問題加以檢視及整合，預期將可大大降低病人跨院醫療之潛在用藥風險。

根據藥師公會全聯會藥事照護發展中心執行長譚延輝博士對藥事照護的定義:「藥事照護是藥師直接照顧民眾藥物治療的專業行為。藥師負責進行病情與用藥評估、擬定與執行照顧計畫、做療效追蹤，以確保病人藥物治療都符合適應症、有效、安全及配合度高，進而提升其生活品質。」藉由雲端藥歷收載病人的用藥資訊，將有助於藥師全面性的評估病人是否有效且安全的用藥，進而達藥事照護的目標之一。

奇美醫學中心現階段之「雲端藥歷門診藥事照護」率先於神經內科門診實施，著重於檢視病人有無跨院重複用藥及藥物交互作用；並藉由與病人對談的方式了解病人服藥順從性，進而個別化指導其用藥認知。

若過程中藥師發現用藥問題，藥師則可藉由電腦傳輸系統直接將訊息傳遞給醫師，醫師則可依據藥師之建議或提示，考慮是否調整病人用藥；如此，既不浪費醫師看診時間，病人候診時間也可以充分運用。

奇美醫學中心藥劑部藥師陳蓉芳表示，以健保雲端藥歷為媒介之藥事照護模式，柳營奇美與佳里奇美醫院也已蓄勢待發，我們相信此藥事服務模式將是多方受惠：造福病人用藥安全、為健保節省財務支出、協助醫師更清楚知道病人用藥問題，最重要的是藥師專業得以作更深更廣的發揮，是一舉數得的藥事照護模式。