【記者黃緒勳台南報導】成大醫師放射診斷部主治醫師劉婉貞談不開刀取出血管內異物衛教

43歲的王女士是個乳癌病患，腫瘤切除後定期接受化療，化療的藥物是經由她右胸前的port-A人工靜脈導管給予，某天在例行性的胸部X光追蹤時發現導管斷掉了，雖然她沒有任何不舒服的症狀，醫師還是建議她要儘早將斷管取出，並為她安排到放射診斷部血管攝影室接受檢查。

以局部麻醉進行，我們將一個較大的中空軟管放到鼠蹊部的股靜脈，在X光的透視下，將三環Snare圈套器引導到心臟內，慢慢接近斷管的尾端，套住後把整個斷管拉回經過軟管出體外，整個過程不到一個小時便順利完成，病人沒有感到不適，傷口也不怎麼疼痛。

Port-A是植入式的人工靜脈導管，大部分用於癌症化療的病人，也可以用在其他需要長期及重覆靜脈注射藥物的病患，如全靜脈營養治療、疼痛控制…等。導管放久了可能會有一些感染、靜脈栓塞、導管斷裂等情形，導管斷掉或脫落的比例大約是0.2%-1%，斷掉的導管最常見的位置會跑到右心房、右心室，斷在體內的導管若不移除，則可能會容易形成血栓、敗血症、心律不整，甚至跑進肺部，或造成血管破裂、心內膜炎等。所以無論有無症狀，一旦發現有導管斷裂的情形，越快將其取出越好。

取出斷裂導管的方法除了開刀之外，也可以從靜脈放置導管，從血管中將斷管取出，和開刀相比較，經血管取出斷管的好處是傷口小、時間短，成功率也很高，併發症少、相對安全。現在常聽到的「微創手術」亦即以較小的傷口進行手術，出血少、疼痛降低、復原時間也較快，就像以腹腔鏡、胸腔鏡來代替開腹開胸一樣，放射科醫師也擔任了一些角色，除了移除血管內異物之外，像是影像導引切片檢查、腹內膿瘍穿刺引流、栓塞止血、動靜脈?管或內臟血管阻塞的治療…等，較小傷口的侵入性檢查治療都是開刀以外的選擇。