【記者黃緒勳台南報導】奇美醫學中心心臟血管外科主任鄭伯智指出，傳統冠動脈繞道手術執行至今已五十年，雖然它會讓病人胸前留下一道長長的英雄印記，但它仍是目前治療多條冠狀動脈阻塞最有效的手術方式。

多項大型研究皆指出，傳統冠動脈繞道手術在手術死亡率、十年繞道血管保持通暢比率及手術後再次發生心肌梗塞、心臟衰竭、腦中風及猝死的機率皆優於目前的冠動脈氣球擴張及支架植入手術。

雖然這已經是牢不可破的事實，但現實生活中卻充滿變數，很多罹病病人會擔心不確定的手術風險，恐懼手術傷口的疼痛、憂慮緩慢的復原療程而放棄手術，選擇其他保守療法，甚至拒絕治療。這種偏見在心臟病的治療實在是相當危險，因為治療心臟病的原則是早發現、早治療才能早恢復。

奇美醫學中心在引進達文西機械手臂後，兩年來共為六位冠心病病人進行達文西內視鏡冠動脈繞道手術。手術主要是在病人的左胸打四到五個直徑零點七到一公分的小孔，將一個鏡頭和三隻機械手臂伸入，就可在胸腔內看到心臟，為冠狀動脈進行血管繞道，手術後病人大多能在六小時內脫離呼吸器並在一週內出院恢復工作；也有病人在一個月後重新開始馬拉松長跑訓練。

據主持這項手術，奇美醫學中心心臟血管外科主任鄭伯智表示，達文西內視鏡冠動脈繞道手術是目前已知同時具備外科繞道血管優異品質，也能達到傷口小、恢復迅速的新式心臟手術之一。有很多病人詢問︰同樣的心臟手術為何機械手臂執行的效果，恢復比較快呢？鄭主任認為原因主要在手術傷口小、疼痛少和手術時間短，有了這三個條件，恢復就自然迅速多了。

鄭主任說：用內視鏡接合冠狀動脈時，達文西的特殊鏡頭可以將平時直徑只有一毫米左右的冠狀動脈放大五六倍，方便外科醫師將狹窄區的血管定位、縫合及止血。此外，這項手術在胸部只有四個內視鏡孔，根本不需要將胸骨鋸開再縫合，少了這些麻煩，手術時間就可以縮短；最後再配合奇美醫學中心心臟麻醉科主任邢中熹博士特調的長效型疼痛控制，讓病人在隔天下床活動時都不會感覺到傷口的不適。

也有人問到機械手臂接的血管品質如何？據鄭主任表示，這六位病人在手術後的心導管檢查皆顯示繞道血管血流通暢，心臟收縮的功能也較術前進步，顯示達文西機械手臂施行的血管縫合是可以保持長時間的通暢。

鄭主任也特別提到，不是所有冠動脈狹窄的病人都能接受達文西繞道手術，他認為這必須依照各手術團隊對手術的熟練度來衡量，整個團隊配合越是熟練就越能達到冠狀動脈血流完全復原的狀況。

一般而言，以左前降冠狀動脈狹窄的動脈最適合以達文西機械手臂完成，其次是心臟後面的迴旋動脈支。至於國際上認為心臟功能不佳、慢性肺病、腦中風病人及過度肥胖者較不適宜達文西內視鏡接血管手術，鄭主任則認為只要手術前詳細評估與手術中謹慎執行，問題仍是可以迎刃而解，在他的經驗中體重有110公斤、BMI值為37者，在術後第五天就能返回工作崗位。

但達文西內視鏡冠動脈繞道也絕對不是萬能，在已經有老舊心肌梗塞合併血管萎縮的病人，就不適合接受此手術，因為心肌梗塞、心肌細胞壞死或血管纖維化管腔縮小，無論用多好的繞道血管去供應血流，都不會有任何成效的。

至於病人相當關心的手術價格問題，鄭主任則認為心臟手術的目標是必須將心臟病治癒，每位病人在手術中接受繞道血管的多寡、使用的機械手臂型號、數量、保護心臟的方法、維持視野清楚的技術甚至手術中止血的方式不同而相差甚大。若心臟病在手術後仍不斷復發，那再怎樣的節約省錢，都不算是好手術，因此病人能成功治癒才是達文西內視鏡冠動脈繞道手術的目標。

縱觀整個醫療技術的發展，只要會經過人體皮膚的器具，皆是以輕、薄、短、小、天衣無縫為研發最終目標，鄭主任也提到發展達文西機械手臂的美國Intuitive公司在去年又推出新款的機械手臂定名為Ｘi型，現已陸續為美國本土醫院更新升級中。

鄭伯智主任今(104)年二月赴美操作過後表示，新一代的機型有諸多特色，除主懸弔臂可旋轉和更換位置外，所有機械手臂均研發得更細、更長、更靈活而且功能更多，由此可見未來以達文西為主體的醫療附加產品將不斷精進，能不能為心臟疾病帶來更神奇、更有效的治療方式，就讓我們拭目以待吧！