【記者黃緒勳台南報導】成大醫院內分泌新陳代謝科主治醫師杜業豐：血糖控制不良，失智風險高。

根據國際糖尿病聯合會的統計，台灣的糖尿病盛行率已接近10%，而且罹患糖尿病的人口仍在快速的增加當中。糖尿病控制不良，除了會造成慢性腎病變、眼底病變、及神經病變等小血管病變的風險增加，近年來的研究更指出糖尿病患者的失智風險也大幅提高。與糖尿病相關的失智，可能與中風或低血糖相關。此外愈來愈多的研究也發現，長期血糖過高、起伏較大、均增加糖尿病人失智症發生的風險。糖尿病患一旦發生失智，影響所及包括自我照顧變差、遵醫囑性下降、連帶造成血糖控制變差，或是因為忘記吃過藥，反覆吃藥造成低血糖的發生，最後不只是血糖控制出問題，連帶也造成家人照顧的龐大負擔。

糖尿病患血糖控制的目標長久以來以糖化血色素(HbA1c)為指標，代表的是最近兩三個月的平均血糖，但無法顯示血糖起伏的程度。從糖尿病與失智的相關的研究，我們可以發現，單單以HbA1c為目標，不足以保護腦部免於認知功能加速退化的風險，但是為了避免低血糖而放寬糖化血色素的治療標準，也可能使病患得到失智症的風險增加，在血糖過高與過低皆對認知功能有不良影響情況之下，我們需要更高品質的血糖照護目標，除了要將糖化血色素降得夠低，又要避免低血糖的發生，這對醫生、病人、與協同照護的家屬，都是極大的挑戰。

傳統的糖尿病自我監測，需要扎手指頭的血檢測血糖。但大部份血糖超標及血糖過低的數值都沒有被監測到，現在有連續血糖監測的技術，可以每5分鐘記錄一次病人的血糖連續達72小時以上，因此能更清楚了解病人一天當中血糖的波動，再配合飲食與藥物的記錄，可以了解血糖過高或過低的原因，最終協助醫生及病人在飲食、藥物、及身體活動的調整上，能有更客觀的依據，更精準的調整。

八十多歲的老先生在本院就診，原先使用口服血糖藥控制血糖，雖然空腹血糖值都控制得不錯，但是糖化血色素一直偏高。經由連續血糖監測的分析，發現血糖高低起伏甚大，原先使用的藥物無法即時降低餐後血糖，但卻讓餐與餐中間的血糖降得過低，因此血糖在一天當中，經然在40~320mg/dl中波動。經由藥物調整後，血糖過高及過低的情況都消失了，血糖可以更穩定的控制在理想的區間。

藉由連續血糖監測的輔助，糖尿病友的血糖可以控制得更理想，或許在不久的將來，我們可以透過血糖的優化，降低糖尿病人失智的風險。