【記者黃緒勳台南報導】奇美醫學中心護理部6B加護病房護理師朱淑瑩指出，加護病房給人的印象總是危急、管路多、病人看起來面容差、只能躺在床上、手腳被綁起來、、等等的情境。當病人使用筆談方式告訴我們：「住加護病房只能躺在床上不能下來走一走，是一件很痛苦的事」、「住加護病房嘴巴插著管子，連要爬起來、坐起來都像要了我的命」。

臨床上也常看到病人一直掙扎著想要下床走走，這些話語及動作都是刺激團隊思考身為醫療人員的我們除了協助病人早期治癒疾病外，還可以做什麼，讓病人在疾病治療過程中還能感到一絲舒適?

我們訪談多位加護病房的病人與家屬，搜尋國內外醫院的經驗發現：國內醫學中心的呼吸器依賴病人約有4-21％，長期使用呼吸器容易造成感染及併發症產生，同時增加醫療成本，而介入早期復健活動並不會增加住院費用及合併症，同時可降低加護病房(ICU)、呼吸器及住院天數。

相關研究也顯示接受物理治療肢體運動介入下床(out of bed)時間較早、住院時間(hospital length of stay)較短、不會額外增加併發症和經濟消耗的情況。於是我們與醫師、呼吸治療師、物理治療師共同立下一個目標：「希望病人在加護病房內也能下床活動」。

這個計劃形成後，團隊啟動了一連串的動作，首先擬訂並進行護理人員的教育訓練、制定循序漸進四階段的早期下床步驟，當醫療團隊查閱病人病況討論病情已經達穩定階段時，團隊即進行早期下床計畫。

先透過護理師與呼吸治療師在每2小時翻身時，為病人進行胸腔物理治療(chest physiotherapy)抬高床頭大於45度、物理治療師床邊帶教家屬如何幫助病人進行每天三次，被動關節運動，包含手部肩膀和下肢髖關節伸直動作的肌肉再訓練(muscle retraining)運動，讓病人的床頭可以抬高大於60度。

當下肢肌力可以抗重力活動股四頭肌(quadriceps)肌力3/5以上，請家屬一位坐在對側靠著病人的背，另一位家屬一起陪同病人身邊，每天坐床緣30分鐘二次。

當病人經由坐床沿的訓練後，雙腳力氣能支撐全身時，會進入最後階段，在醫療團隊及家屬的協助下，病人能從床上坐起到下床站立，在床邊走走在床邊椅子上坐著會客，即完成整個早期下床活動(early mobilization)的計畫。

過程中病人及家屬也會因為肌肉衰弱無法快速下床產生挫折或害怕，但我們同仁使用御守護卡的概念在卡片上說明整個運動執行的過程、也運用巧思在訓練病人上肢肌力用的小氣球表面，畫上可愛的臉譜或加油字句向病人說加油，重要的是讓病人及家屬覺得我們是站在同一陣線，共同努力的目標是病人早點復原、移除管路轉出加護病房。

當管子移除後常聽到病人跟家屬與醫療團隊說：「原來嘴巴插著管子，還可坐在床邊跟家裡的人談天、甚至站起來，還可以提早把管子拔掉，真的令人很驚訝!」、「插著管子時每天都會很期待家裡的人來會客，可以下來走走」。這樣的回應也?給身為重症照護的醫療團隊的我們莫大激勵與肯定。

當團隊執行「加護病房插管病人早期下床活動計畫」半年後回顧結果時發現：加護病房的病人呼吸器留置天數由平均6.3天下降至4.1天；住加護病房天數也由平均10天可以下降至7.9天；及住加護病房費用由平均32.9萬降低至18.6萬；調查病人及家屬滿意度更高達100%。